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心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation 潍坊医学院 孙丽娜 地 震 Time is life 时间每过1min，复苏成功率将降低10%！ 把握黄金4分钟！ HOW？ 历 史 沿 革 召开过多次心肺复苏国际会议,规范心肺复苏操作。 最近一次制定于2010年，命名为2010AHA心肺复苏及心血管急救指南。 历 史 沿 革 现代心肺复苏开始于20世纪50年代，其五大里程碑： 1950年代末口对口人工通气 1956～1957年体表电除颤 1960年闭式胸外心脏按压 1963年肾上腺素等血管活性药物应用 1992年生存链。 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，着重胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 心跳骤停的定义 CA (Cardiac arrest) 指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态。 心跳骤停的类型 心室颤动(VF,Ventricular Fibrilation) 54.2% 心室停顿(Ventricular Standstill）29.8% 心电机械分离(EMD,Electric Mechanical Dissociation) 9.2% 心跳骤停的诊断--10s内判断 意识突然消失。 大动脉（颈总动脉、股动脉）搏动消失。 呼吸停止或呈叹息样呼吸。 瞳孔散大，对光反射消失。 启动EMS 冷静回答下列问题： （1） 位置（尽量具体） （2） 有效电话号码 （3） 发生什么事件 （4） 患者人数 （5） 患者一般情况 （6） 已给予患者何种急救 （7） 确保EMS急救人员无疑问后再挂断电话 心肺复苏（CPR） 1.胸外按压（Compression） 2.开放气道（Airway） 3.人工呼吸（Breathing） 4.除 颤（Defibrillation） CPR--更新:2010AHA指南 徒手CPR操作顺序的变化：A-B-C→C-A-B 2010（新）：C-A-B?　即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C　即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 胸 外 按 压（Compression） 胸外按压目的 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变 几个知识点 体位与按压部位 手法与姿势 深度及频率 按压/通气比率 体位与按压部位 体位： 仰卧，平地或硬板，下肢抬高15° 按压部位： 成人:两乳头连线与胸骨交叉点处 婴儿:胸部正中两乳头连线水平下方 AHA心肺复苏指南中年龄的划分 非医务人员 医务人员（HCP） 成人： ≥ 8岁 青春期以上 儿童： 1～8岁 1岁～青春期 婴儿： ＜1岁 ＜1岁 婴儿：胸部正中乳头连线水平下方 错 误 操 作 深度：≥5cm 成人胸骨下陷的深度至少5㎝。 频率：≥100次/分 每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 按压/通气比率--一个循环 非医务人员--30：2（无论单双人） 医务人员： 患者＞8岁--30：2（无论单双人） 患者＜8岁-- 要点注意 用力压： 双人按压时，每2min或5个循环换位，避免劳累。 快速压：≥100次/分钟 按压与放松时间1:1 胸廓完全回弹 Hands-only TMCPR 按压有效指征 触及大动脉搏动 瞳孔由散大变为缩小 紫绀消失，皮肤苍白转为红润 开始有自主呼吸 开 放 气 道（Airway） 怎样清除呼吸道异物--案例分析 男孩，4岁，玩气球时突然呼吸困难，瞬间口唇紫绀。 【可能原因】 ----------气道梗阻，导致呼吸困难 【最终结果】 ----------男孩窒息死亡 人 工 呼 吸（Breathing） B－人工呼吸? 1. 口对口/鼻呼吸 2.连续吹气两次，每次持续＞1秒。 3.吹气量：胸廓有起伏即可----气体量10ml/kg 4.通气频率：＞8岁者8～10次／min ＜8岁者12～20次／min 人工呼吸并发症 1、交叉感染 2、胃扩张：压迫环状软骨法 成人徒手心肺复苏流程 改善胸外按压效果的方法 增加按压频率:时间缩短至0.2-0.25s 腹部加压：防止按压时膈肌向后移位 方法 胸外心脏按压舒张期进行腹部按压 位置：脐部，腹部按压与胸部按压1:1。 机理 增加主动脉舒张压和冠脉灌注压 增加静脉回流和强化胸泵机制 胸外按压的禁忌症 重度二尖瓣狭窄 心脏瓣膜置换术后 心包压塞