围手术期处理范例.ppt

*/60 切口愈合等级 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 */60 甲、乙、丙级愈合 */60 引流切口的处理： 乳胶引流片一般1-2天后拔出。 单腔或双腔橡皮引流管2-3天拔出。 烟卷引流，从24小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。 手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。 */60 感染切口的处理: 切口一旦发生感染，应及时折除缝线，敞开伤口充分引流。 交换敷料时，要仔细清除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验，以便准确选用抗菌素。 若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，可争取二期缝合，以缩短病程。 */60 八.手术后的对症处理 切口疼痛: 术后24h最剧烈，2-3天后缓解。 切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。 疼痛评估:视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛问答法。疼痛程度与手术大小、部位和病人的耐受性有关。通过疼痛性质、时间和程度、面部表情、活动、睡眠及饮食进行评估。 解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。 */60 恶心、呕吐: 麻醉反应是最常见原因。 其次是吗啡敏感、糖尿病酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、低钾低钠、急性胃扩张、肠梗阻。 观察记录。 保持病室环境。 稳定病人情绪。 协助体位，头偏一侧。 鼓励深呼吸，主动吞咽抑制呕吐反射。 针刺或药物止吐、镇静解痉。 */60 术后腹胀: 胃肠功能抑制，肠腔积气是主要原因。 次为麻痹性肠梗阻、机械性肠硬阻及低钾。 严重腹肠胀压迫隔肌影响肺的膨胀，压迫下腔静脉使下肢血液回流受阻，增加了深静脉血栓形成的机会。增加胃肠吻合口及手术切口张力，影响愈合。 持续而有效的胃肠减压。肛管排气。高渗低压灌肠。 多翻身、卧床活动、尽早下床活动。 禁食产气食物，如含乳糖奶制品。 非胃肠道手术，肌注新的明促进肠蠕动。 内服中药大承气汤。纠正电解质紊乱。 针刺、艾灸、热敷、按摩。手术解除机械梗阻。 */60 术后呃逆: 多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有的非常顽固，影响病人休息、切口愈合。 主要原因:膈肌受到机械性或炎症性刺激，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。 处理:可首先试用针刺天突、内关及足三里等穴位，或压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 */60 排尿困难: 肛直肠、盆腔手术后，切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。病人不习惯于卧床排尿。术后6-8小时，下腹膨胀有排尿感。 给予安慰，解除顾虑，协助排尿。如听流水声，用温水冲洗外阴，按摩下腹部，热敷，帮助病人坐于床沿或站立位排尿。镇静止痛或氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩。如无效，则无菌导尿，但一次导尿量不可超过1000ml，以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血。凡导尿时尿液量超过500ml者，给予留置尿管1-2天。如骶前神经损伤、前列腺肥大也应留置导尿。 */60 第三节　术后并发症的防治 一般性并发症： 手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等。 各特定手术的特殊并发症： 如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。 */60 一.手术后出血 病因与病理： 术后24小时内(称为原发性出血) 术后7-10天左右(称为继发性出血)。 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱； 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，是原发性出血。 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性出血。 */60 手术后出血 临床表现： 表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。 但甲状腺术后颈部血肿，可引起呼吸困难，甚至窒息。 体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。 术后1-2周内，化脓伤口出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这是继发性出血。 */60 手术后出血 防治措施： 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。 术后积极预防感染，减少继发性出血。 术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备。 再次止血后仍应严密观察，防止再度出血… */60 二.肺不张与肺炎 病因与病理： 常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染。 术中术后止痛药和镇静剂抑制了