脑死之判定标准.pptVIP

第七單元? 走在鋼索上的人－談立法者的抉擇（三） 病患生命暨健康權V.S.弱勢者之保障 案例： 甲與乙青梅竹馬，相戀多年，於完成學業後 締結連理。婚後三個月，甲身體不適，經醫 師診斷必須進行肝臟移植，乙欲捐肝救夫， 請問法律是否允許？ 人體器官移植條例 §4： Ⅰ醫師自屍體摘取器官施行移植手術，必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死亡後為之。 Ⅱ前項死亡以腦死判定者，應依中央衛生主管機關規定之程序為之。」 死亡時點判定標準之演進 （一）靈魂說 認為死亡就是靈魂出竅離開了軀體，依此說法，死亡可說是瞬間的。 （二）心肺功能停止說 ?多數臨床上宣告死亡的判定是依：呼吸停止、心跳停止、無法測量血壓及朣孔反射消失來做依據。依此說法，死亡是逐步形成的歷程，非瞬間即會出現的現象。但因目前呼吸機器及醫藥治療之進步，使得一些昏迷病人能長期靠機器維持呼吸及心跳，而造成死亡判定發生困惑。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （接下頁） （承上頁） （三）腦死說 一九六八年美國哈佛醫學院（HMS）對死亡有新定義：不可逆的腦昏迷或腦死才是真正的死亡。 此說之提出，乃為避免以往判斷標準之缺失，例如：心臟暫時停止跳動，可藉由通過按摩或電擊心臟而恢復，且心臟停止跳動之後，腦的功能至少還繼續運作幾十分鐘。 我國判斷死亡之標準 我國原則上仍然採用心肺死亡為判斷標準。 只有在病患家屬同意器官捐贈的時候，醫師才可以為病患判定腦死 。 腦死之定義 臨床上所指的腦死即是指腦幹死。 人的腦分三部門；大腦、小腦、腦幹，其中腦幹為人體的生命中樞，掌呼吸、心跳等功能。 腦死之判定標準 ?1.最早提出之判定標準 ?死亡的定義詮釋為：「不可逆的腦昏迷或腦死，才是 ?真正的死亡。」。對於生命死亡判定標準，美國哈佛 ?醫學院提出以下五個徵象：對於外部刺激（或體內 ?需要）既無感知也無反應、不能運動也不能呼吸、失 ?去反射、腦電波圖呈現水平線、腦內失去血循環。 腦死之判定標準 ?2.台灣之判定標準 ? 衛生署發佈「腦死判定準則」，然有學者以為，醫院一般狀況下因太過繁複及費時根本無法實施。目前各醫院對於病患死亡的判定標準，大致依據下列科學方法加以驗證：電波圖呈平直線、瞳孔固定、眼球失去轉動、呼吸停止、心臟及脈搏跳動亦停止、手腳僵硬冰冷不動、深沉地昏睡、呼叫不應、對於外部刺激無反應、腦內失去血循環、失去反射功能。 腦死判定之精確性？ ? 腦電波測量儀器在大腦皮層遭受完全破壞後，即無法有效發揮功能。 可能產生各國判定標準所謂「腦電波平坦」，但此時腦幹功能或許僅部分受損，尚未達到腦幹死而被判定為腦死之地步。 腦死判定之精確性？ ? 各國多以腦電波平坦作為判定標準之一，然要認定腦波之完全停止實非易事 。 ? Ex： 1.日本 2.美國 3.挪威 腦死判定之困難 『美國科羅拉多州一名自殺男子，器官捐贈機購將他遺留的器官分配給五名病人，原是遺愛人間的美事，但後來卻陰錯陽差成了一起殺人案件。因為兩家醫院在他心臟停止跳動前，就迫急不及待的切下其心、肝、胰臟及兩個腎。結果，驗屍官在報告中的死亡原因欄寫上「內臟被割」，所以整起案件成了一樁兇殺案。 』 ＊醫院當天只為做了一次生命跡象檢測，該檢測無法證明確 ?實腦死，然院方卻按照死亡的程序進行臟器割除。 ＊驗屍官認為，未證明其腦死，就在心臟仍然跳動時割去器 ?官，所以這不算合法死亡。 腦死判定之困難 死亡定義居然因使用了新發明機器即改變結果。 哈佛研究組的亨利．比徹醫生說：「不管我們用哪種（腦電波活動）狀況來判定，都是個武斷的決定。」 腦死判定之檢討 ＊直到今天，沒有一個科學的標準可以判定一個人的腦是活的還是死的。當腦電圖呈直線的時候，沒有科學的依據可以絕對判斷這個人的腦真的已經死亡。 法律與道德倫理的兩難。 醫護人員仍有多數無法掌握腦死之法律與醫學標準，實在很難確保腦死判定能被精準地實行。 人體器官移植條例 §8 一、捐贈人資格 1.捐贈器官者須為成年人。 2.必須有親屬關係：以移植於其五親等以內之血親?或 配偶為限。 ? 二、配偶特別資格限制 ?此條所稱配偶，應與捐贈器官者生有子女或結婚二年以上或結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者。 ? 人體器官移植條例 §8 捐贈部分肝臟之特別規定 成年人不限於血親； 可捐贈部分肝臟移植於其五親等以內之姻親。 不限於成年人； ?滿十八歲之未成年人可捐贈。 滿十八歲之未成年人捐贈肝臟，並應經其法定代理人出具書面同意。 人體器官移植條例 §8 醫院自活體摘取器官施行移植手術，應對捐贈者予以詳細完整之心理、社會、醫學評估。 經評估結果適合捐贈，且在無壓力下及無任何金錢或對