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气管拔管相关性并发症 武汉市三医院麻醉科 杨镭镭 2013. 09. 12 气管导管拔管困难 拔管时的心血管并发症 拔管后呼吸道并发症 气管导管拔管困难 原因： 导管气囊未放气，气囊过大，气囊嵌在声带部位。 未使用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连。 外科缝线将气管导管与邻近组织固定。 气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门。 处理： 再插入→ →旋转/充放气/血管钳帮助下减小气囊皱折→ →退管. 预防 拔管时机的掌握 深麻醉下拔管？ 清醒后拔管？ 有效的术后镇痛 停药时机 避免躁动 二氧化碳蓄积？尿管不适？肌松代谢不全？ 吸痰动作轻柔，吸引时间不过15秒，若气管内无分泌物可不必常规吸痰。尽量减少对气道的刺激。 药物应用： 拔管前给予利多卡因(1-1.5mg/kg )、雷米芬太尼(1ug/kg )、硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔等药均可有效地抑制呛咳和心血管反应、防止ICP和IOP的升高。 拔管后呼吸道并发症 拔管时机： 意识清楚、自主呼吸恢复(Vt8ml/kg)，PetCO245mmHg、PaO290mmHg或Sp02为99-100％、肌张力恢复正常、血流动力学平稳、血气分析正常。 拔管后呼吸道并发症： 1. 创伤 2.