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有创―无创序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机的影响 　　摘要：目的：以对比方式探究有创-无创序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机的影响。方法：取2013年5月-2015年5月我院收治的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者30例作为本次临床研究对象，依据通气疗法将抽取患者分成两组。实验组16例，患者行有创-无创序贯通气治疗直至撤机。对照组14例，患者单纯行有创通气治疗直至撤机。治疗后对两组患者基本临床指标进行监测，统计两组治疗时间及临床转归情况。结果：对照组撤机时患者心率、收缩压等各项临床指标值与实验组无创通气120min后的各项指标值差异无统计学意义（P0.05）；实验组患者通气时间和重症监护时间均比对照组短，且撤机成功率高于对照组，再插管率及呼吸机相关性肺炎发病率低于对照组，组间差异对比均有统计学意义（P0.05）。结论：给予慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气治疗有助于提高撤机成功率，降低患者呼吸机相关性肺炎发生率，缩短机械通气时间，值得临床推广使用。 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；有创-无创序贯通气；撤机 　　慢性阻塞性肺疾病简称COPD，发病时带有明显气流阻塞特征，属临床常见慢性疾病，严重时可诱发肺心病或呼吸衰竭，致残率和病死率均较高，对人的生命健康威胁很大[1]。临床研究证实，COPD患者罹患支气管肺部感染时，可造成患者病情急性加重（AECOPD），继而合并呼吸衰竭，导致死亡，故优化AECOPD合并呼吸衰竭的临床治疗一直以来备受关注。在过去，临床对此类疾病的治疗多采用有创通气疗法，此法虽具备一定疗效，但易引起并发症[2]。基于此，有创-无创序贯通气疗法得到研发并投入使用。文章现以2013年5月-2015年5月我院收治的30例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者为例，研究有创-无创序贯通气对患者撤机的影响，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　2013年5月-2015年5月，我院共收治34例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者。其中COPD诊断标准依照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]，所有患者均有肺感染现象，痰液量大且粘稠变黄，WBC计数达到10×109/L以上。经检查，所有患者PaCO2均不足13.3kPa，部分患者则伴有昏迷等意识障碍。排除精神疾病患者、合并严重脏器疾病患者及不配合治疗患者，剩余30例入选，依通气方式将患者分为两组。其中，实验组16例，男10例，女6例，患者年龄44-86岁，平均（56.7±7.1）岁。对照组14例，男9例，女5例，患者年龄43-87岁，平均（56.4±7.3）岁。，两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　给予两组患者急症抢救、支持治疗及护理，如营养支持、抗感染、引流痰液等。对照组行有创通气治疗，采用呼气末正压的方式在患者气管插管后控制通气，同时配合使用压力支持通气模式和同步间歇指令通气模式。当患者压力能自主咳痰且压力支持通气达到6cmH2O左右时，拔管撤机。 　　实验组患者行有创-无创序贯通气治疗，其中有创治疗步骤同对照组相同，只是待患者病情稳定后，通过各患者自主呼吸试验结果适当降低通气压力支持，给予患者同步间歇指令通气模式，观察患者生命体征。确认患者可自主排痰且无其它不适感之后拔管，改行无创通气治疗。设定呼气末正压4cmCO2。治疗期间，根据患者呼吸改善情况适当调整吸气压，逐渐降低确保患者可以平稳自主呼吸，直至完全撤机。治疗完成后，如患者病情反复或加重，即可行有创通气治疗抢救。 　　两组患者观察指标具体如下：①心率；②收缩压；③呼吸频率；④动脉血氧分压；⑤动脉血二氧化碳分压。在撤机前、对照组拔管时及实验组无创通气120min后对患者上述临床指标进行监测。治疗完成后，统计两组治疗时间及临床转归情况。患者呼吸衰竭症状改善，撤离重症监护，可自主稳定呼吸定义为撤机成功。 　　1.3统计学方法 　　以SPSS18.0系统软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，样本t检验，计数资料χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　（1）两组患者临床指标比较 　　对照组撤机时患者心率、收缩压等各项临床指标值与实验组无创通气120min后的各项指标值差异无统计学意义（P0.05），详见表1： 　　（2）两组患者治疗时间与转归情况比较 　　实验组患者通气时间和重症监护时间均比对照组短，且撤机成功率高于对照组，再插管率及呼吸机相关性肺炎发病率低于对照组，组间差异对比均有统计学意义（P0.05），两组死亡率差异无明显性，详见表2： 　　3.讨论 　　机械通气分为有创、无创两种，是现阶