有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折的有效性分析.docVIP

有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折的有效性分析 　　【摘要】 目的：分析有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折的效果。方法：选择2010年4月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的75例严重pilon骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组采用有限内固定联合外固定架治疗，对照组采用切开复位内固定治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症发生率。结果：观察组患者的踝关节功能恢复程度明显高于对照组，而并发症发生率则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对严重pilon骨折患者采用有限内固定联合外固定架治疗能够有效提升患者的治疗效果，降低并发症发生率，效果显著，值得推广使用。 　　【关键词】 有限内固定联合外固定架； 严重pilon骨折； 切开复位内固定 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0044-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.024 　　严重pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面发生严重粉碎、骨缺损及松质骨压缩[1]。严重pilon骨折多是由于车祸或者高空坠落所致，损伤严重，救治困难，治疗后容易发生多种并发症，预后水平很差[2]。因此探究一种低并发症、预后水平佳的手术方法一直是骨科医生的共同心愿。本研究以笔者所在医院严重pilon骨折患者为研究对象，通过对比分析方法，探究有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年4月-2015年4月在笔者所在医院就诊的75例严重pilon骨折患者为研究对象，所有患者均经过影像学检查确诊病情。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组38例患者，男20例，女18例；平均年龄（34.5±3.2）岁；其中高处坠落9例，车祸23例，被重物砸伤6例。对照组37例患者，男19例，女18例；平均年龄（35.1±2.9）岁；其中高处坠落8例，车祸22例，被重物砸伤7例。两组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 对照组采用切开复位内固定方式治疗。让患者俯卧在手术床上对患者进行全身麻醉，麻醉起效后充分暴露骨折部位。采用钢板（或者克氏针）将腓骨进行有效固定，恢复肢体长度，在前外侧做一个手术切口切开关节囊，剥离胫骨骨膜，对骨折周围的软组织进行清理，找到大的关节面，以距骨关节面为参考对关节面进行复位，复位后使用克氏针将骨块固定住。然后将腓骨切口与踝关节切口固定住并通过X线片查看复位情况，确定复位良好后，使用螺钉将大关节骨块固定住，如患者骺端骨质缺失则对其进行植骨术处理。手术完成后关闭手术切口，并对患者连续3 d进行抗生素治疗以预防感染。术后通过踩关节支具进行制动。 　　1.2.2 观察组 观察组患者采用有限内固定联合外固定架治疗。患者俯卧在手术床上对患者进行全身麻醉，麻醉起效后充分暴露骨折部位。用管型钢板或张力带钢丝固定患者的腓骨远端。在患者小腿前正中及外侧腓骨位置做一个手术切口，手术切口尽量小，充分暴露腓侧，对胫骨关节面进行复位处理，复位后采用克氏针妥善固定，调节胫骨关节面的平整程度与力学结构，如果发现关节面有明显缺陷，需在患者自身骼骨取骨移植。通过X线片观察踝节关面骨折处的复位情况，复位良好后用螺钉固定好大关节骨块，并用外固定支架将腓骨固定住。如果有小骨块无法使用螺钉固定，可以使用克氏针进行固定。45 d后拆除外固定架。术后手术切口处理及抗感染治疗与对照组相同。手术后第二天逐步帮助、引导患者进行康复训练。 　　1.3 观察指标与评定标准 　　观察比较两组患者术后并发症的发生情况。另外治疗1年后对两组患者的踝关节功能水平进行评估比较。 　　使用Muzui踝关节功能评价系统对患者的踝关节功能水平做出评估[3]，患者的踝关节功能水平可分为4个等级。优：跖屈40°，背屈5°，成角畸形5°且≤8°，踝关节有疼痛等不良反应；差：跖屈5°且≤8°，踝关节伴随剧烈疼痛。踝关节功能优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者并发症发生率比较 　　观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者膝关节功能水平比较 　　观察组患者