疾病与备孕之妇科疾病（上）.docVIP

疾病与备孕之妇科疾病（上） 　　子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，发生率大约为20%～30%，主要发生于生育年龄女性。 　　子宫肌瘤生长于子宫上，位于子宫体部或子宫颈部。依照肌瘤与子宫肌层的关系，可以将肌瘤分为5个类型，见下图。子宫肌瘤会导致不孕、流产吗？ 　　子宫肌瘤对妊娠常见的影响是不孕、流产和产后出血等。子宫肌瘤对妊娠的影响与肌瘤的大小和部位有关。 　　通常黏膜下肌瘤可能会影响受精卵着床，引起不育或早期流产。某些特殊部位的肌瘤，比如位于输卵管子宫开口处的肌瘤，会造成受精卵通过困难，引起不育。不过，双侧输卵管开口都被肌瘤阻塞的可能性不大。大的肌壁间肌瘤也可以凸向宫腔，宫腔受压变形或影响到内膜血供，可能引起流产。晚孕期间，如果肌瘤过大或位于子宫下段的话。可能造成胎位异常、胎盘位置异常，或造成产道梗阻，从而试产失败或失去试产机会最终以剖宫产结束分娩。子宫肌瘤还会加大胎盘附着面，并引起子宫收缩不良。胎儿娩出后，由于胎盘排出困难或子宫收缩乏力引起产后出血也是妊娠合并子宫肌瘤时常见的临床并发症。 　　妊娠对肌瘤也有影响。部分孕产妇在妊娠期发生子宫肌瘤红色变性，表现为肌瘤迅速增大、腹痛、发热和血象升高。 　　怀孕前，需要切除子宫肌瘤吗？ 　　首先可以肯定的是，患有子宫肌瘤的女性是能怀孕的。子宫肌瘤虽然可能造成不孕，但是如果肌瘤位于子宫浆膜下或肌层内，体积不太大，又没有长在特殊部位，对自然受孕的影响没有那么大，可以试着怀孕，当然也不必非得先做子宫肌瘤剔除手术再怀孕。 　　因此，患有子宫肌瘤的女性如果准备怀孕的话，应该到专业的妇产科医生那里去就诊，充分评估肌瘤的位置和大小，听取医生的意见，了解肌瘤引起不育、流产等并发症的相关风险，以及是否需要孕前手术。 　　子宫肌瘤摘除术后多长时间怀孕比较好？ 　　做完子宫肌瘤剔除手术以后避孕时间的长短主要跟肌瘤的位置、数目和大小有关。如果是单发带蒂的浆膜下或黏膜下肌瘤，手术损伤较小，可以在术后较短时间内怀孕；如果是开腹或腹腔镜肌瘤剔除术，肌瘤体积不大、单发，生长位置靠近子宫浆膜层或肌瘤位于子宫肌壁间，可以在术后3个月到半年左右怀孕；如果肌瘤体积大或者多发，术后子宫肌层创面大，则需要避孕1年再怀孕。 　　总之，子宫肌瘤剔除术后避孕时间的长短主要由肌瘤的位置、数目和大小以及手术中的情况决定，医生，特别是了解手术情况医生的建议很重要。 　　妊娠期间发现卵巢囊肿，会影响妊娠吗？ 　　妊娠期间发现的卵巢囊肿多在妊娠前就存在，因大部分没有症状，只是在妊娠期间首次发现。 　　卵巢囊肿对妊娠的影响随着妊娠的时段不同而不同。早孕时肿瘤过大嵌入盆腔可能引起流产。中孕时子宫增大，将囊肿自盆腔提升到腹腔，囊肿活动空间变大，容易发生扭转，特别是内容物不均质的肿瘤，比如畸胎瘤，更容易发生囊肿扭转。晚孕期间肿瘤体积大、位置低可能引起产道梗阻，造成难产，分娩时也可能引起肿瘤破裂或出血。 　　妇科手术后，是否只能剖宫产呢？ 　　合并子宫肌瘤和卵巢囊肿的产妇都有机会阴道分娩，除非有产科剖宫产的指征或发生子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道、卵巢肿瘤为恶性肿瘤或者卵巢囊肿发生扭转等急腹症的情况。 　　如果施行剖宫产，需要根据产妇情况决定是否在剖宫产同时剔除子宫肌瘤。如果肌瘤单发，靠近剖宫产切口，可以通过同一切口剔除肌瘤，手术困难不大，估计手术出血不会太多，可以在剖宫产同时剔除肌瘤；否则不必强行剔除肌瘤，可以在产后定期随访，观察肌瘤变化，必要时产后择期手术。 　　至于卵巢良性肿瘤，通常可以在剖宫产时同时处理。对于卵巢恶性肿瘤，需要产科医生与妇科肿瘤医生在术前充分评估病情、制定治疗方案并与产妇充分沟通后决定分娩时机、分娩方式、肿瘤的手术方案以及术后治疗的方案。 　　选自《怀孕，你准备好了吗》 3