痰液降钙素原检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床意义.docVIP

痰液降钙素原检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床意义 　　[摘要]目的 探讨痰液降钙素原（PCT）、血清PCT检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）中的临床价值。方法 随机选择2014年6月～2015年12月我院就诊COPD急性加重期80例（A组）和稳定期40例（B组），其中A组分为细菌感染组（A1组）40例、非细菌感染组（A2组）40例，测每组痰液、血清PCT及血清CRP值。对各组痰液PCT，血清PCT、CRP结果进行比较，并对痰液PCT与血清PCT进行相关性分析。结果 痰液、血清PCT在A1组中高于A2组、B组，差异有统计学意义（P0.05）。A组CRP与B组比较，差异有统计学意义（P0.05）。痰液PCT的阳性检出率略高于血清PCT，且痰液和血清PCT的阳性检出率均明显高于血清CRP。痰液与血清PCT相关性好（r=0.721，P0.05）。结论 痰液和血清PCT可作为早期预测AECOPD的炎性指标，其优于CRP。痰液PCT在反映呼吸道局部细菌感染方面较血清PCT好，且痰液PCT检测方便、快捷，标本易获取，适于临床推广。 　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；C反应蛋白；细菌感染 　　[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0022-03 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）最常见的诱因是呼吸道感染，其中40%～60%为细菌感染，还有病毒感染、非典型病原体感染、环境污染等因素。目前，呼吸道感染病原学检查需时长，阳性率低，具有滞后性，影响了临床早期诊断及治疗，因此寻找行之有效又及时的手段对呼吸道病原学判断尤为重要。研究[1]显示血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种能区分细菌感染和非细菌感染的重要标志物，已在临床许多领域得到应用。痰液PCT在呼吸道局部细菌感染早期是否有意义，虽有研究，但报道甚少。本研究基于此，旨在通过检测痰液PCT，探讨其对AECOPD的临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选择2014年6月～2015年12月在湖北省第三人民医院呼吸内科就诊的COPD急性加重期80例（A组）和稳定期（B组）患者40例。以痰中下呼吸道潜在病原菌浓度≥107 cfu/ml作为AECOPD下呼吸道细菌感染的诊断标准[2-3]，将A组分为细菌感染组（A1组）40例和非细菌感染组（A2组）40例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[4]；排除标准：①病程7 d，前2周内曾应用抗生素；②患有其他肺部疾病者；③合并严重心脏、肝肾、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；④近期严重手术、外伤、其他部位感染者；⑤认知障碍和精神异常者。 　　1.2方法 　　1.2.1痰液标本的采集 受试者于入组后用0.9%氯化钠溶液漱口后咳深部痰液，对每份痰液标本进行镜检涂片，按照中华医学会呼吸病学分会制定的标准[4]：每低倍镜视野鳞状上皮细胞?10个，白细胞?25个，或鳞状上皮细胞/白细胞?10/25为镜检合格痰液标本。以痰中下呼吸道潜在病原菌浓度107 cfu/ml作为诊断AECOPD患者下呼吸道细菌感染的标准[2-3]。 　　1.2.2痰液PCT的测定 所有患者在治疗前留取痰液0.3 ml，加入0.6 ml磷酸盐缓冲液和抗黏液剂2滴，用滴管反复吹打形成稀薄黏液，取上清液采用免疫色谱法测定PCT。试剂盒由泰斯特捷生物科技有限公司提供，检测结果分为0.5 ng/ml为阳性阈值。 　　1.2.3血清PCT的测定 取静脉血2 ml，分离血清，贮存于-20℃待测。采用化学发光法测定血清PCT含量，仪器和试剂均由罗氏诊断E170提供，严格按说明进行操作。 　　1.2.4血清CRP的检测 采用免疫比浊法在Beckman Coulter生化分析仪上进行，试剂盒为Beckman原装试剂盒，正常范围为0～8 mg/L。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关分析采用Pearson线性分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1三组患者一般临床资料的比较 　　三组患者一般临床资料的比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2各组痰液PCT，血清PC