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瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的应用 　　【摘要】 目的：探讨瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的应用效果。方法：选取2013年3月-2014年3月笔者所在医院收治的高位肛瘘患者52例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各26例，对照组患者入院后给予挂线治疗，观察组患者则采取瘘管切开术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经上述治疗后，观察组的痊愈率为80.8%，明显高于对照组的53.8%；且观察组的复发率为3.8%，术后愈合时间为（10.3±2.8）d，两者均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：瘘管切开术治疗部分高位肛瘘，能够改善治疗效果，降低术后复发率，可推广使用。 　　【关键词】 高位肛瘘； 瘘管切开术； 疗效 　　中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0107-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.053 　　肛瘘是由于慢性炎症，使患者肛管直肠与肛周皮肤间形成一条连通的肿性管道，由内口、瘘管及外口三部分组成[1]。高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上的肛瘘类型，由于其病变位置较高，给临床治疗工作带来较大难度。为了探讨高位肛瘘的有效疗法，笔者所在医院选取2013年3月-2014年3月收治的52例高位肛瘘患者进行随机对照试验，观察组在接受瘘管切开术治疗后取得满意疗效。现将具体研究内容整理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年3月-2014年3月笔者所在医院就诊的高位肛瘘患者52例为研究对象，患者的临床症状主要表现为：粘性分泌物反复溢出、肛周瘙痒、肛周伴有不同程度湿疹等。排除发生化脓性感染的患者。将入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各26例，观察组中，男14例，女12例，年龄25～67岁，平均（47.3±3.6）岁，病程8个月～4年，平均（2.6±0.7）年；对照组患者中，男15例，女11例，年龄27～69岁，平均（48.1±4.5）岁，病程9个月～5年，平均（2.8±0.9）年。两组患者年龄、性别、病程及临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均术前排便，以清空直肠，并在术前30～40 min常规注射抗生素。对照组患者采取挂线疗法：麻醉生效后确定肛瘘内口，在内口下方系无菌丝线及橡皮筋，并逐层切开低位瘘管部分；随后使用橡皮筋对高位瘘管进行挂线处理，使用刮匙清除内外口间瘘管壁上的坏死组织；再对外口附近的瘢痕组织进行清理，以便引流。创面清除完毕后使用无菌砂条及敷料进行填塞、包扎。观察组则采取瘘管切开术：麻醉及患者体位同对照组，首先，根据探查结果从外口向内口逐层切开瘘管壁，并切断部分肛管；随后清理瘘管壁内的坏死组织和外口周围的瘢痕组织；清除完毕后进行无菌砂条填塞、包扎。术后所有患者均给予抗生素治疗、高锰酸钾坐浴等。 　　1.3 观察指标 　　统计患者的术后愈合时间及术后痊愈率，以肛瘘愈合及临床症状完全消失为痊愈；并对患者进行6个月随访，统计原部位肛瘘的复发率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组痊愈率及复发率比较 　　经上述治疗后，观察组患者的痊愈率显著高于对照组，且观察组的6个月复发率低于对照组，组间比较结果差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组患者痊愈率及复发率比较 例（%） 　　组别 痊愈 复发 　　观察组（n=26） 21（80.8） 1（3.8） 　　对照组（n=26） 14（53.8） 6（23.1） 　　字2值 4.282 4.127 　　P值 0.05 0.05 　　2.2 术后愈合时间比较 　　观察组患者的术后愈合时间为（10.3±2.8）d，明显短于对照组的（18.6±3.6）d，组间比较差异有统计学意义（t=9.280，P0.05）。 　　3 讨论 　　肛瘘的病程普遍较长，且无自愈倾向，临床上多采取手术疗法。现阶段治疗部分高位肛瘘的常用疗法为低位切开高位挂线方法，这一手术方法能够有效避免术后肛门失禁的发生，疗效良好。但由于挂线时间较长，容易导致括约肌的慢性失血，增加患者的手术疼痛感；且挂线所用的橡皮筋等异物也会对创面产生刺激，导致分泌物增多，不利于患者的术后恢复。将瘘管切开术应用于部分高位肛瘘的治疗中，不仅能够彻底清除瘘管壁上的坏死组织，而且由于瘘管中炎性粘连的原因，切开过程中不会引起括约肌的回缩，患者的肛门自制功能不会受到明