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精神分裂症患者服药依从性研究进展 　　【摘要】 本文阐述了近年来对精神分裂症患者服药依从性的研究情况，通过对服药依从性的评测，研究患者服药依从性的各类因素，提升患者服药依从性的方法。笔者认为提升精神分裂症患者的服药依从性，关键在于加强临床试验，联合社会、生物学、心理因素等指标来分析、探讨解决方案，进而控制复发率，节省卫生资源，改善患者及其家庭的生活水平。 　　【关键词】 精神分裂症； 服药依从性； 研究进展 　　中图分类号 R749.05 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）20-0160-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.088 　　精神分裂症属于多见的慢性精神疾病之一，临床特征为情感、思维和行为等方面的异常和精神活动的不正常等。精神分裂症病程长、容易复发，社会功能减退，预后差[1]。目前，抗精神病药物治疗是较为传统的治疗方式。药物治疗评估指标为服药依从性，且与治疗效果息息相关，与患者预后、转归有着极大关联。服药依从性差是精神分裂症患者药物治疗过程中亟待解决的问题。近年来，众多的研究不断出现，并取得了一定的成果，本文对精神病分裂症患者服药依从性的研究进展作综述如下。 　　1 服药依从性的含义 　　依从性指的是患者的行为在饮食、药物、生活方式转变的方面与医学指引的意见相同的步骤。我国的阮芳赋教授翻译出并推广使用的“遵医行为”医学用语，其定义为在治疗、防治疾病方面，患者的个人行为同医生的处方相似程度极高[2]。服药依从性是依从性研究的关键指标，依从性的好与差也对疾病的治疗效果起着重大意义。 　　2 服药依从性评估 　　2.1 监测疗效 　　治疗标准能够客观地评估监测，治疗之后仍旧达不到指标则显示为不依从。唯有在遵医嘱可以确保治疗成功的前提下，依从性与治疗反应密切相关。除此以外，个别药物有副作用或者有显著的药理效果，若缺少此类反应，则表示不依从。 　　2.2 回访就诊情况 　　为患者设立就医看诊病历，定期回访就诊是判定依从性最直接的方式，患者不接受治疗是不依从的最差情况。 　　2.3 药物数量 　　请医护人员清算药物的数量、遗留的药物等，此方法最简单，也颇受患者信赖，缺点在于没办法确认实际操作中的服药量，方法是否真的可行。 　　2.4 测试药物浓度 　　血药浓度有利于监测患者的依从性。针对半衰期长的药物监控其血清药物水平十分有效[3]。利用高科技去解析尿、血液、唾液等体液中的药物成分，此法花销大、过程繁复，不适宜推行。 　　2.5 问卷调研 　　问卷调研法经济实用，在当前医学界被大力推广，为便于最大限度地保障此法的敏感度，需要格外留意患者的不遵医嘱行为，也是可以被认同的，应该为患者营造一个良好、轻松的环境，问题的选择也应该照顾患者感受，尽量少地提出有针对性、敏感的问题。 　　3 影响患者服药依从性的因素 　　3.1 人口学特征 　　数据显示，人口学特征是服药依从性的重要考察指标[4]。年龄低于30岁以及高于60岁的患者服药依从性差，30～60岁的患者服药依从性相对较好。青年人，特别是男性青年的服药依从性较差；老年人因为其身体疾病或记忆力减退等影响其服药依从性；此外，已婚者的服药依从性优于未婚者。 　　3.2 态度与信心 　　始终以患者的感受为中心的健康信念模式，包含患者对疾病的厉害性、易感性的认识，和遵医嘱过程中获得的好处、改变认识[5]。当患者自我意识到疾病的严重性时，患者越有可能听医生的建议，从而更好地配合治疗，依从性越高。 　　3.3 文化水平 　　服药依从性差还与患者的文化水平有极大关系，不能全面理解治疗的意义，患者及其亲属对精神疾病相关知识、药物用量缺少判断，意识不到疾病的危险性以及治疗的关键性，造成患者错过最佳治疗时间，同时不配合医生治疗，服药依从性变差。 　　3.4 自知力差 　　患者大都缺少对疾病的认识能力，首先对疾病没有一个基本的了解，无法察觉自身患病，不肯接受治疗。疾病、病程、社会功能都会对服药依从性产生影响。 　　3.5 药物不适反应 　　服药依从性的主要影响因素即药物不适反应，药物不适反应明显则表示依从性差，尤其是会给患者的生理功能带来极大不便，更甚者妨碍正常生活与工作，被患者所排斥[6]。专家认为，药物不适反应是致使依从性差的独立危险因素，超过3/5的患者依从性差是由于药物不适反应引发的[7]。 　　3.6 治疗方式 　　治疗方式的繁复性、多种药物联用、治疗时长都会影响服药依从性，（1）繁复性，数据显示，患者的依从性与用药数量、用药时间、剂量成正比；（2）药物联用导致服药依从性下降；（3）治疗时长，服药依从性与治疗时间长短成正比[8]。 　　3.7 社会支持 　　社会支持