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联合检测PA、TBA在慢性肝炎中的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨联合检测前白蛋白（PA）、总胆汁酸（TBA）在慢性肝炎中的诊断价值。方法 180例 　　慢性肝炎患者作为病例组， 100例体检健康人员作为对照组， 比较两组血清PA、TBA水平差异及肝炎活动度与两者的关系， 分析单项检测与联合检测对慢性肝炎的诊断阳性率。结果 病例组PA水平低于对照组（P0.05）， TBA水平高于对照组（P0.05）。随着肝炎活动度分级的升高， PA水平逐渐降低（P0.05）， TBA水平逐渐升高（P0.05）。PA、TBA联合检测对慢性肝炎的诊断阳性率明显高于单独检测（P0.05）。结论 PA、TBA联合检测能准确反映肝功能， 还可提高慢性肝炎的诊断阳性率， 与肝穿刺病理学检查相比， 检测简便、实用， 可作为慢性肝炎诊治、预后评估的指标。 　　【关键词】 前白蛋白；总胆汁酸；慢性肝炎 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.019 　　经皮肝穿刺活检是慢性肝炎诊断的金标准， 但属于有创检查， 会增加患者潜在的危险， 不宜多次穿刺活检。因此寻找无创检查方法对慢性肝炎进行诊断是目前广大肝胆科临床工作者共同努力的方向。近年来， PA、TBA浓度检测在肝病中的诊断价值已成为肝病研究的热点[1]。本研究对180例慢性肝炎患者进行联合PA、TBA的检测， 并与肝穿刺活检进行对比， 探讨两者联合检测在慢性肝炎中的诊断价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2013年6月～2015年6月在本院住院治疗的慢性肝炎患者180例作为病例组， 其中男125例， 女55例；年龄18～76岁， 平均年龄（40.1±12.5）岁；慢性乙型肝炎170例， 慢性丙型肝炎9例， 慢性乙型肝炎合并慢性丙型肝炎1例。纳入标准：符合病毒性肝炎诊断标准[2， 3]， 病程6个月仍有个肝功能损伤及临床症状。同期在本院进行体检的健康人员100例作为对照组， 其中男62例， 女38例；年龄18～78岁， 平均年龄（41.0±12.8）岁；经肝功能检查无异常， 肝炎病毒标志物均阴性， 无其他相关疾病。上述所有对象签署知情同意书。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05）， 符合可比性原则。 　　1. 2 方法 收集待测者空腹外周静脉血5 ml， 加入含有抗凝剂的离心管中， 以10000 r/min离心10 min， 取出上层血清， 静置2 h后进行相关指标的检测。PA采用免疫比浊法测定， TBA采用循环酶法测定， 测定仪器选用贝克曼AU5800全自动生化分析仪， 试剂盒均购自宁波美康生物科技股份有限公司。肝组织活检：采用1 s快速穿刺法抽取肝组织标本， 以10%福尔马林固定， 无水乙醇脱水， 常规切片， HE染色， 在显微镜下多视野观察。根据全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的标准（2000年） [4]进行病理分级（G）。PA正常范围：200～400 mg/L；TBA正常范围：0～15 μmol/L。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组PA、TBA水平比较 病例组PA水平低于对照组（P0.05）， TBA水平高于对照组（P0.05）。 　　2. 2 不同肝炎活动度分级患者PA、TBA水平比较 根据肝炎活动度分为G1级31例， G2级55例， G3级65例， G4 级29例； 　　随着肝炎活动度分级的升高， PA水平逐渐降低（P0.05）， TBA水平逐渐升高（P0.05）。 　　2. 3 PA、TBA单独检测和联合检测对慢性肝炎诊断阳性情况 PA、TBA单独检测对慢性肝炎诊断阳性率分别为58.33% （105/180）、80.00%（144/180）， 联合检测的阳性率为93.89% （169/180）， PA、TBA联合检测对慢性肝炎的诊断阳性率明显高于单独检测（P0.05）。 　　3 讨论 　　PA又称甲状腺素转运蛋白， 是由肝脏合成的四亚基蛋白质， 半衰期比清蛋白短， 仅为2.5 d， 肝细胞损伤会大量释放入外周血， 导致血清PA水平升高， 因此其敏感性较高。有研究报道， 血清PA可准确反映肝脏的储备功能， 由于检测简便实用而深受广大临床工作者重视[5]。慢性肝炎所致肝脏损害会引起PA生成减少， 血清PA水平明显降低[6]。本研究结果显示， 病例组患者血清PA水平明显低于对照组， 且随着肝炎活动度分级的升高而逐渐降低， 说明PA水平可反映慢性肝炎患者