股前外侧穿支皮瓣的个性化手术设计与临床应用.docVIP

股前外侧穿支皮瓣的个性化手术设计与临床应用 　　【摘要】 目的 探讨股前外侧穿支皮瓣的个性化手术设计与临床应用效果。方法 100例皮肤组织缺损患者， 均进行股前外侧穿支皮瓣手术治疗， 分析手术效果。结果 手术后， 患者皮瓣功能恢复率为100.00%、骨缺损率为1.00%、感染率为2.00%、二期修整率为0；随访1年后， 患者皮瓣功能恢复率为100.00%、骨缺损率为0、感染率为1.00%、二期修整率为0；比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 根据患者病情设计股前外侧穿支皮瓣手术方式， 可修复患者创伤面， 促进其病情恢复。 　　【关键词】 股前外侧穿支皮瓣；个性化手术；临床应用 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.050 　　股前外侧皮瓣修复术主要用于四肢软组织缺损患者， 是近年来新型研制的手术方式， 不仅对人体创伤小， 还可在不伤及患者下肢血管前提下， 完成手术操作， 且效果显著 [1]。本文旨在探索股前外侧穿支皮瓣的个性化手术设计与临床意义， 具体的内容见下文描述。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年8月100例皮肤组织缺损患者为此次研究对象， 男55例、女45例， 年龄22～58岁， 平均年龄（35.61±7.75）岁。致伤原因：20例患者为机床切割伤， 20例患者为重物压伤， 20例患者为机械绞伤， 20例患者为热压伤， 20例患者为车祸伤。受伤部位：80例为小腿， 10例为足跟， 10例为前足。患者皮肤组织缺损最小面积为5 cm×8 cm， 最大面积为15 cm×28 cm。所有患者均知情本次研究目的， 并自愿签署书面同意书。 　　1. 2 方法 ①急诊清创：首先对患者进行清创处理， 对骨折部位进行复位、固定， 随后修复神经、血管、肌腱组织， 确定好相应吻合神经和动、静脉后， 制作相应大小样布， 并在对侧或同侧进行穿支皮瓣移植修复。②穿支皮瓣修薄和切取：术前对患者缺损部位进行超声多普勒检测， 可将股外侧动脉降支皮瓣作为估计穿出点， 将此点作为基础点， 随后设计皮瓣形状以及估计缺损面积。首先可将外侧皮肤和皮下组织逐层切开， 使用电凝进行止血， 确定股外侧皮神经前支位置后， 做好标记， 随后将外侧阔筋膜切开， 将皮瓣穿支完全暴露于术野， 保留阔筋膜面积， 维持在3.0 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.0 cm， 　　沿着患者血管走行， 游离、结扎、电凝各肌支， 将血管蒂长度维持在8.0～11.0 cm， 待血运正常后， 以阔筋膜盘为中心， 将其皮下脂肪削去、修薄， 修正后其厚度约3.0 cm， 待患者机体供血无异常后断蒂， 供区创面植全厚皮或直接缝合。③移植：将皮瓣移至相应静脉或动脉， 并对其进行吻合， 皮肤全层缝合， 并关闭创口， 术后常规进行抗感染治疗。 　　1. 3 观察指标 分析股前外侧穿支皮瓣手术效果， 且对患者进行随访1年， 观察其恢复情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　手术后， 患者皮瓣功能恢复率为100.00%、骨缺损率为1.00%、感染率为2.00%、二期修整率为0；随访1年后， 患者皮瓣功能恢复率为100.00%、骨缺损率为0、感染率为1.00%、二期修整率为0；比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　对于软组织损伤缺损患者， 早期治疗理念为局部功能恢复， 但近年来， 随着时代不断的进步， 人们对外貌恢复也逐渐重视， 对此需根据患者损伤程度和原因， 进行个性化设计， 从而在保证外貌前提下， 达到治疗效果， 经多项研究证实， 股前外侧穿支皮瓣在移植、血管吻合、切取中均较容易， 且不伤及周围主干血管， 促进患者肢体功能恢复 [2]。 　　通过实施股前外侧穿支皮瓣后， 主要体会为：虽然皮瓣解剖变异不多， 但其切取方式可影响皮瓣的存活， 因此最后进行反向逆行游离法， 在找到较粗的皮支后， 将其游离至主干血管， 同时可向下延长切口， 直至确定粗大皮支后进行， 同时在选择皮支时， 应在确保皮瓣供血充足下完成， 若皮瓣血运完好， 可对其他部分皮支进行结扎、电凝处理， 随后将受区血管和血管蒂吻合， 从而利于血管吻合处覆盖， 且可对血管做皮桥来辅助 [3]。而股前外侧穿支皮瓣优点在于：①其在将皮瓣切取后， 肢体功能恢复和外形不具有影响， 且可保证血流流通， 从而不需要二期修整 [4]；②由于血管口径粗， 血管蒂较长， 可将其与外侧神经和皮神经吻合， 从而达到重建效果， 同时其对患者肢体血管具有保护作用， 减低术后并发症发生率