肾癌术前，不妨先做“中山评分”.docVIP

肾癌术前，不妨先做“中山评分” 　　老张今年52岁，平时身体一直很健康。前几个月，单位组织体检，结果不查不知道，一查吓一跳。做完腹部B超后，医生告诉他，肾脏上有一个三厘米多的低回声团块，建议他马上去医院就诊。老张听到这个消息傻了眼，第二天一大早就赶到中山医院泌尿科挂号。医生详细询问病史后，建议老张行肾脏增强CT检查，进一步明确肾脏团块的性质。几天后，忐忑不安的老张等到了CT报告：左肾占位（3×4厘米），肾癌可能。他立即去泌尿科复诊，医生仔细读片后告诉老张，他肾脏上长了肿瘤，恶性可能性很大，根据中山肾肿瘤评分系统的评估，建议其行肾部分切除术。老张很疑惑：自己身体没有一点儿不适，平时吃饭睡觉没有一点儿问题，腹部也不疼痛，小便也正常，会不会医院搞错了？ 　　不易被发现的肾恶性肿瘤 　　肾恶性肿瘤发病率逐年升高，国际统计，目前肾恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的3%。在上海，肾恶性肿瘤已经进入男性最常见恶性肿瘤的前十名，位居第九。早期肾恶性肿瘤没有任何临床症状，绝大多数患者是体检或做其他检查时被发现。当出现腹部肿块、疼痛和血尿等临床症状时，肾肿瘤往往已经发展到中晚期。 　　肾部分切除术渐成“主流” 　　无论早、中、晚期，手术都是肾恶性肿瘤最有效的治疗方法。以前的手术方式是肾根治性切除，即把肾脏连同周围脂肪一起完整切除。随着技术的进步，肾部分切除术，即仅切除肿瘤部位，保留其他正常肾脏组织的手术方式逐渐获得认可。肾部分切除术既能完整切除肿瘤，获得良好的肿瘤治疗效果，又能保留一部分正常肾组织，减少术后肾功能不全和高血压等疾病的发病率。有研究发现，两组肿瘤情况类似的患者，分别行根治性肾切除和肾部分切除，随访一段时间后，接受肾部分切除术的患者获得了更好的生活质量和更长的生存时间。在国内外大型的医学中心，肾部分切除术的同期手术病例数已经逐渐超过了肾根治性切除术，成为肾肿瘤的主要手术方式。而在中山医院泌尿外科，每年肾部分切除术的手术病例数也已占所有肾恶性肿瘤手术病例数的60%～70%。 　　“中山评分”系统：第一个基于国人的肾肿瘤量化评估系统 　　肾部分切除术是一种高难度手术，术中术后都可能发生出血、尿漏等严重并发症，不仅要求手术医生具备丰富的手术经验和高超的手术技巧，更需要详细的术前评估。以往医生都是根据个人经验进行非量化评估，2009年国外出现第一个肾肿瘤量化评分系统――PADUA评分系统，用于指导肾肿瘤手术方式的选择。但是，这一评分系统有7个单项评价指标，比较复杂，在临床工作中难以推广，且所有数据均源于国外病人的资料，是否适用于国人病情也尚未知。其后出现的RENAL评分系统也存在类似问题。鉴于此，中山医院泌尿外科肾肿瘤治疗团队于2015年提出了第一个基于国人的肾肿瘤量化评估系统――肾肿瘤“中山评分”系统（以下简称“中山评分”系统）。该系统根据3个单项评价指标――肿瘤肾内直径、肿瘤位置、肿瘤累及肾脏深度，将肾肿瘤的复杂程度分成简单（≤4分）、中度（5～7分）和高度（≥8分）三个层次，非常便于应用和推广（图）。 　　术前“评分”，优选手术方式 　　简单和中度复杂的肾肿瘤，可以安全地进行肾部分切除；高度复杂的肾肿瘤，如肿瘤肾内直径较大、累及肾实质较深，或位于肾门部位，甚至侵犯肾门大血管，应进行根治性肾切除；若客观病情要求对高度复杂的肾肿瘤进行肾部分切除，则需要进行严密的术前准备和严格的术后观察。“中山评分”系统可以用于对肾恶性肿瘤进行术前详细评估、预测肾部分切除的手术难度和术后严重并发症的发生概率、科学地指导肾恶性肿瘤手术方式的选择，为更多患者争取保肾机会，其应用的相关成果已在国内外学术期刊上发表，获得了国内外同行的认可。目前，在该评分系统的指导下，中山医院肾肿瘤治疗团队对肾肿瘤的外科手术治疗方式进行了深入探索和创新，开展了机器人辅助腹腔镜肾部分切除、经腹腔镜（后腹腔镜）肾部分切除、3D腹腔镜（后腹腔镜）肾部分切除等术式。同时在传统开放性手术的基础上，开展了迷你切口复杂肾肿瘤保肾手术，在肾肿瘤外科手术治疗领域形成多元化和多手段的立体治疗方法。针对不同患者可选择不同的手术方案，以获得最佳的治疗效果。 　　老张的肾肿瘤：肾内直径为2厘米，评分2分；肿瘤位于肾脏背侧，评分1分；肿瘤侵犯肾髓质，评分2分。总分为“中山评分”5分，属于中度复杂肾肿瘤，可以行肾部分切除术。在进行了充分的术前准备后，老张接受了腹腔镜下肾部分切除术。手术圆满成功，在完整切除肿瘤的同时，保留了大部分患侧肾脏的功能。术后第6天，老张痊愈出院，病理结果最终证实了医生术前的判断，为肾透明细胞癌Ⅱ级。由于是早期肿瘤，不需要术后辅助治疗，只要定期复查即可。现在，老张已开始上班，恢复了以往的正常生活。 　　专家简介 　　郭剑明复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、教授、博士生导