胰腺腺泡细胞癌患者应用CT与MRI诊断的临床效果分析.docVIP

胰腺腺泡细胞癌患者应用CT与MRI诊断的临床效果分析 　　【摘要】 目的 分析胰腺腺泡细胞癌（ACC）患者应用CT与核磁共振成像（MRI）诊断的效果。方法 对14例经病理证实为胰腺ACC患者的影像学资料进行分析。结果 病理表现中， 8例患者病灶在胰尾部， 其中3例未见包膜；3例病灶累及脾脏被膜；2例累及左侧胰腺被膜。5例患者病灶在胰头部， 其中1例胰管、胆管均未扩张， 病灶累及门静脉；4例病灶侵入下腔的静脉壁。1例患者病灶在胰头、胰尾部均可见。CT下病灶密度不均匀且低于周边胰腺。增强CT动脉期、门脉期动脉均强化不均匀， 且密度低于周边胰腺。MRI表现中常规T1WI为均匀的低信号。常规T2WI呈不均匀的稍高信号。脂肪抑制T2WI为稍高信号， 且呈信号不均匀， 病灶内未见脂肪成分。结论 胰腺ACC在CT、MRI中的有特征性的影像学表现， 通过总结分析有助于提升临床诊断水平。 　　【关键词】 胰腺；腺泡细胞癌；磁共振成像；CT；诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.049 　　胰腺ACC是较为少见的一种恶性肿瘤。由于该病发病率很低， 临床诊断经验相对缺乏[1]。因而本次分析研究主要是提高对胰腺ACC的CT和MRI认识。现将患者的资料总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 入选病例为2014年9月～2016年9月收治的14例胰腺ACC患者。14例患者中男12例， 女2例。年龄48～62岁， 平均年龄（53.1±6.8）岁。病程2个月～1年。入院时6例患者主诉上腹部不适， 其皮肤、巩膜均表现为黄染。3例患者主诉上腹部疼痛、食欲不佳。3例患者主诉上腹部疼痛， 且伴有腹泻。2例患者主诉存在严重恶心、呕吐， 且伴有腹泻。肿瘤标志物检查有2例患者出现CA199明显升高。 　　1. 2 检查方法 CT检查：14例均进行CT检查。扫描前患者饮水1000 ml左右。参数设置：电压、电流分别为120 kV、280 mAs。扫描螺距1.0， 层厚5 mm， 转数0.35 r/s。对准患者上腹部区域进行常规平扫。经静脉注射对比剂100 ml， 速率3.0 ml/s。注射30 s后扫描动脉期和门静脉期。注射65 s 　　再进行扫描一次。MRI检查：9例进行MRI检查。参数：T1WI（TR/TE， 205 ms/2.3 ms）， T2WI（TR/TE， 6000 ms/89 ms）。脂肪抑制T2WI（TR/TE， 6000 ms/81 ms）。 　　1. 3 观察指标 观察患者的CT、MRI、手术病理表现。 　　2 结果 　　2. 1 手术病理表现 8例患者病灶在胰尾部， 其中3例未见包膜；3例病灶累及脾脏被膜；2例累及左侧胰腺被膜。5例患者病灶在胰头部， 其中1例胰管、胆管均未扩张， 病灶累及门静脉；4例病灶侵入下腔的静脉壁。1例患者病灶在胰头、胰尾部均可见。切除的病灶表现：病灶多实性， 切面呈灰红、灰黄或白色， 质硬， 边缘光整。光镜表现：病灶细胞呈柱状、巢团状。细胞排列呈腺泡状、条索状。胞浆丰富， 嗜酸性颗粒含量较多。细胞和呈卵圆或圆形， 染色体较粗大。细胞核呈分裂象， 间质少。 　　2. 2 影像学表现 　　2. 2. 1 一般表现 14例患者中病灶在胰尾部8例， 胰头处5例， 均为单发；病灶在胰头以及胰尾1例， 为多发。形态表现：9例病灶呈卵圆形， 3例呈不规则形， 2例呈分叶形。病灶大小：直径18～85 mm， 平均直径（49.6±11.8）mm。病灶内呈钙化为4例（28.6%）。病灶有包膜5例， 其厚度约为2.0 mm。12例患者病灶为实性， CT可见病灶边界模糊， 且呈低密度。病灶大小与低密度面积呈正相关。2例患者病灶为囊性， 病灶中间可见出血现象。 　　2. 2. 2 胰胆管情况以及病灶与周边组织关系表现 患者中1例胰管、胆管均未扩张（胰管0.3 cm）， 宽度不均匀， 呈大小不一串珠状， 最宽段约1.5 cm；3例患者胰胆管扩张（胆管1.0 cm）， 胰管扩张的最宽段约1.4 cm， 胆管扩张的最宽段约2.1 cm， 胰腺体明显萎缩；3例胰管稍微扩张， 最宽段大约0.8 cm， 病灶累及十二指肠；1例为多发病灶， 胰管最宽段约1.2 cm， 病灶累及胃厚壁、肝、腹膜后淋巴。 　　2. 2. 3 信号、密度表现 CT表现：①CT平扫：病灶呈低密度表现， 且显示不均匀， 平均值为43 Hu（36～48 Hu）， 低于周边胰腺的46 Hu。②增强CT：动脉期强化不均匀， 平均为72 Hu 　　（64～87 Hu）， 低于周边胰腺的124 Hu。门脉期强化也不均匀， 平均81 Hu（73～92 Hu）， 低于周边胰腺的108 Hu。MRI表现：常