胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤疗效分析c.docVIP

胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤疗效分析c 　　【摘要】目的探讨采用胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤的临床疗效。方法28例食管良性肿瘤患者 ， 均行电视胸腔镜手术治疗 ， 观察治疗效果。结果28例患者进行胸腔镜下手术治疗成功 27例 ， 1例因平滑肌瘤较大食管基层破坏严重转开胸手术。手术时间 39～140 min， 平均手术时间 56.5 min， 术中出血量 55～190 ml， 平均术中出血量 85.7 ml， 术后开始进食时间 1～7 d， 平均开始进食时间 3.1 d， 术后引流管拔除时间 2～8 d， 平均拔除时间 4.1 d， 住院时间 5～18 d， 平均住院时间 7.5 d， 切口大小 3～7 cm， 平均切口大小.2 cm。术后 2～6个月随访 ， 手术效果良好 ， 未见复发 ， 无死亡病例。结论胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤安全、有效、创伤小， 值得临床推广。 　　【关键词】胸腔镜；食管；良性肿瘤 　　食管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 ， 良性肿瘤中最常见的是平滑肌瘤 ， 食管平滑肌瘤一般位于食管下段和中段 ， 发生于食管平滑肌层 ， 不会侵及轴膜层 ， 并且多为单发性 ， 手术治疗并不复杂 ， 但传统的手术方式创伤大 ， 术后不易恢复。电视胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症少、患者恢复快等优点 ， 有逐步代替传统的标准后外侧切口行食管良性肿瘤摘除术的趋势。 1资料与方法 　　1. 1一般资料选取 2014年 1月 ～2015年 5月本院收治的28例良性食管肿瘤患者为研究对象， 其中男 17例， 女 11例 ， 年龄 23～70岁 ，平均年龄 42.5岁。所有患者均经消化道造影、胃镜、胸部CT检查确诊，病程3个月～5年，根据肿瘤的位置，食管上段3例，中断10例，下段15例，肿瘤最大径 　　2.0～5.7 cm。 1. 2方法留置鼻胃管 ， 根据患者情况采用双腔气管插管或单侧支气管建立肺通气 ， 患者行静脉复合全身麻醉。切口位置选择根据肌瘤位置及施术者操作习惯而定：中、上段肿瘤患者行左侧卧位 ， 选择右胸入路；下段行右侧卧位 ， 择左胸入路。右胸手术时麻醉改双侧肺通气为左侧肺通气 ， 在右侧腋中线第 6肋间作第一切口 ， 胸腔镜由此进入 ， 检查胸腔内有无粘连；在腋前线 3～5肋之间作第二切口 ， 经第二个切口置入 5爪肺牵拉钳 ， 暴露食管床 ， 在食管镜的配合下确定肿瘤位置；在腋后线上作第三个切口 ， 内镜分离钩由此切口处插入 ， 纵行剪开纵隔胸膜 ， 剥离肿瘤时从肿瘤表面肌层最薄的部位开始进行钝性分离。如果肿瘤形态不规则或与食管黏膜有粘连 ， 可先将肿瘤用缝线贯穿缝合 ， 然后用内镜抓钳提起 ， 使肿瘤与食管黏膜分离。如肿瘤位于奇静脉后方 ， 则需先将奇静脉游离 ， 用血管夹关闭血管两端剪断 ， 然后再进行肿瘤摘除。肿瘤摘除后检查食管黏膜有无破损 ， 如有破损需对拢缝合修补肌层；如无破损间断缝合肌层 ， 防止术后食管黏膜膨出或粘连。左胸手术步骤与右胸手术相同 ， 但是切口要比右侧高出 1～2肋间。手术完后 ， 拔出食管镜 ， 经鼻置入胃管， 进行胃肠减压。 　　2结果 　　28例患者进行胸腔镜下手术治疗成功 27例 ， 1例因平滑肌瘤较大 ， 食管基层破坏严重转开胸手术。9例术前诊断为单发平滑肌瘤 ， 术中发现为多发平滑肌瘤 ， 其中 5例 2个 ， 3例 3个 ， 1例 4个。术前诊断均为平滑肌瘤 ，术后病理证实为食管良性平滑肌瘤 24例 ，间质瘤 4例。手术时间 39～140 min， 平均手术时间 56.5 min， 术中出血量 55～190 ml， 平均术中出血量 85.7 ml，术后开始进食时间 1～7 d，平均开始进食时间 3.1 d， 术后引流管拔除时间 2～8 d， 平均拔除时间 4.1 d， 住院时间5～18 d， 平均住院时间 7.5 d， 切口大小 3～7 cm， 平均切口大小4.2 cm。术后 2～6个月随访 ， 术后效果良好 ， 未见复发 ， 无死亡病例。 　　3讨论 　　现代科学技术越来越多的应用于医学领域 ， 并发挥着越来越重要的作用。内腔镜手术器械和电视摄像技术不断发展 ， 在胸腔疾病的诊断和治疗中广泛应用[1]。食管良性肿瘤的唯一治疗方法便是手术 ， 胸腔镜手术具有创伤小、不损伤食管黏膜、痛苦轻、禁食时间短、恢复快、并发症小等优点 ， 相较于传统开胸手术有较大优势。电视胸腔镜手术方式已成为治疗食管良性肿瘤的首选术式 ， 肿瘤直径在 2～5 cm， 单发或多发于食管各部位的平滑肌肿瘤是最佳的手术适应证 ， 另需排除心、肺功能严重障碍 ， 肿瘤明显外侵 ， 既往有右侧开胸手术史或右侧胸膜广泛肥厚粘连者。电视胸腔镜手术方式操作较为简便 ， 可根据肿瘤位置、形态和施术