绷带型角膜接触镜在宁德渔民患者的翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的应用.docVIP

绷带型角膜接触镜在宁德渔民患者的翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的应用 　　【摘要】 目的：探讨绷带型角膜接触镜在宁德渔民患者翼状胬肉切除联合羊膜移植术术后的应用。方法：采用前瞻性病例对照研究，选择2014年1-12月于笔者所在医院接受翼状胬肉切除联合羊膜移植术的渔民患者32例（32眼），随机分为观察组和对照组，观察组在手术结束时配戴绷带型角膜接触镜，术后10 d取下绷带型角膜接触镜，对照组在手术结束后不予佩戴绷带型角膜接触镜。比较术后6 h及1、2、3、7 d两组患者疼痛、异物感程度。结果：术后6 h及1、2、3、7 d两组患者疼痛、异物感程度评分：观察组分别为（0.84±0.56）、（0.63±0.36）、（0.43±0.31）、（0.32±0.18）、（0.22±0.18）分，对照组分别为（2.11±0.70）、（1.88±0.54）、（1.43±0.46）、（0.63±0.42）、（0.27±0.17）分。观察组术后6 h、1 d、2 d、3 d疼痛、异物感程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。随诊半年未见感染、复发、巩膜暴露等并发症发生。结论：翼状胬肉切除联合羊膜移植术后应用绷带型角膜接触镜，减轻了患者疼痛、异物感等刺激症状，促进术后恢复，改善术后生活质量。 　　【关键词】 渔民； 翼状胬肉； 羊膜移植； 疼痛； 绷带型角膜接触镜 　　中图分类号 R779.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0035-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.019 　　翼状胬肉是眼科常见病及多发病，是一种结膜的慢性病变，轻者眼红影响美观，引起眼部不适，重者可致角膜散光或遮挡瞳孔引起视力下降[1]。其病因及发病机制仍不明确，一般认为与环境因素有关，长期风沙、日光照射等刺激可诱发该病的发生，故渔民发病率高（发病率20.7%）[2]，而宁德地处福建闽东沿海地区，全市海岸线长878 km，约占福建省1/3。有着数万名从事海上作业的渔民，翼状胬肉发病人数众多。翼状胬肉目前的治疗方法多样，手术切除仍是本病的主要治疗方法，手术的主要不良反应为眼部疼痛、异物感、流泪、术后复发等，笔者所在医院眼科在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后应用绷带型角膜接触镜，能很好缓解患者的眼部疼痛、异物感等角膜刺激症状，有利于促进角膜上皮愈合，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1-12月因翼状胬肉在笔者所在医院行翼状胬肉切除联合羊膜移植术的渔民患者32例（32眼），年龄30～60岁，平均45岁，其中男20例，女12例。所有患者随机分为观察组和对照组，每组16例（16眼）。所有患者术前均签署手术知情同意书，纳入标准为：（1）单眼初发，头部浸入角膜缘2～4 mm；（2）排除慢性泪囊炎、急性结膜炎、睑球粘连等眼表疾病，排除自身免疫性疾病、假性胬肉、眼外伤病史、眼部手术史等；（3）患者有随访条件。 　　1.2 方法 　　所有手术均由同一位熟练操作的医师进行，方法如下：0.5%丙美卡因滴眼液（美国爱尔康公司）表面麻醉，2%盐酸利多卡因+少许肾上腺素注射液球结膜下浸润麻醉，沿胬肉颈部切开结膜，提起结膜，分离翼状胬肉体部。刀片在胬肉头部外挑起正常角膜上皮，沿着角膜上皮层完整剥离胬肉头部。将胬肉体部与巩膜分离至泪阜区，切除胬肉组织。配合0.04 mg/ml丝裂霉素棉片覆盖巩膜区3 min[3]。取同等大小的保存羊膜覆盖巩膜裸露区，羊膜上皮面朝上，对合好后用10-0尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜上。所有患者术后第1天起常规给予妥布霉素地塞米松眼液（典必殊，美国爱尔康公司），4次/d，羧甲基纤维素钠滴眼液（潇莱威）3次/d，持续2周。术后第2天出院，其后门诊复查随诊，于手术后7～10 d取下角膜接触镜，拆除缝线。观察组在手术结束时角结膜表面配戴绷带型角膜接触镜（博士伦纯视连续配戴型治疗用绷带型角膜接触镜，直径14.0 mm，中心厚度0.09 mm，基弧8.6 mm）[4]。对照组在手术结束时绷带加压包扎，术后第1天打开绷带，开放点眼液。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　参照赵家良等[5]制定的眼部疼痛、异物感程度评分量表（表1），比较术后6 h、1 d、2 d、3 d、7 d时两组患者疼痛、异物感程度。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用两因素多水平方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组术后不同时间疼痛、异物感评分均低于同时间对照组。观察组术后6 h、1 d、2 d、3 d疼痛、异物感程度评分均低于同时间对照组，差异均有统计学意义（P0.