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社区医院控制危险因素预防心力衰竭发生的作用 　　[摘要]目的研究社区控制心力衰竭危险因素预防心功能不全发生情况。方法选取心力衰竭易患期（A期）患者600例，建立档案，按抽签方式分为两组：干预管理组303例，医院指导社区医生对心力衰竭（A期）患者进行随访管理；平均随访3年；非干预管理组297例，为自然的非管理者。结果干预管理组患者管理后在心衰防治知识掌握、合理饮食、体育运动、戒烟、按时服药方面比非干预管理组明显进步，差异有统计学意义（P0.01）；在心率、血压、体重指数、血脂、血糖的控制较非干预管理组好，有统计学意义（P0.05）；干预管理组管理后较非干预管理组心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者分别减少8.65%、6.33%，差异有统计学意义（P0.05）；干预管理组患者症状性心力衰竭发生率下降15.15%，差异有统计学意义（P0.05）；结论心力衰竭（A期）患者进行干预管理后，可提高患者的心衰防治知识、改变行为状态，有效控制心衰危险因素，降低心力衰竭的发生率。 　　[关键词]心力衰竭危险因素；社区；预防 　　中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）03-0221-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.19 　　随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）的日益成熟，心肌梗死患者的病死率大大下降，再加上人口的老龄化，心血管疾病，尤其是高血压病、糖尿病及高脂血症等在我国的发病率呈快速上升趋势。根据心力衰竭诊断及治疗指南[1，2]，以上这些都是心力衰竭的危险因素，按病理生理分期为心力衰竭易患期（A期），一般情况心脏结构及功能已经有所改变的心力衰竭（B、C、D期）患者是患者本人、家属及临床医师最关注的，这部分人群病情重，医疗消耗高，生活质量差。因此建立心力衰竭预防的阶段上更应着眼于疾病的早期阶段、从“未病”抓起，才能从根本防止心力衰竭的发生和发展。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：于2012年7月至2015年8月根据体检和来院诊治病人，发现有心力衰竭危险因素（A期）患者建立档案，共选取心力衰竭A期患者600例，完成随访600例，其中高血压病64.50%、吸烟60.83%、糖尿病2型35.83%、冠心病32.00%、高脂血症29.00%、肥胖10.83%。所有患者分属6个社区服务中心，按抽签方式选取3个社区有医院指导，作为干预管理组，其余3个社区医院不指导作为非干预管理组。 　　1.2方法：（1）干预管理组303例，年龄39～89岁，平均（69.37±17.62）岁，男155例，女148例。医院指导社区对心力衰竭A期患者进行健康教育、危险因素评估及防治方案制定，随访管理3年。每月患者复诊一次，测量体重、心率、血压等评估，1个月电话随访1次，2个月家访一次，3个月患者座谈会一次，6个月进行实验室、心脏B超等检查。（2）非干预管理组297例，年龄40～88岁，平均（68.67±16.73）岁，男153例，女144例。医院不指导社区医生管理，为自然的非管理组。 　　1.3统计学处理：采用SPSS12.0版统计软件建立数据库进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者基线资料比较：两组基线资料差异均无统计学差异（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者干预3年后心力衰竭防治知识、行为状况比较：干预管理组患者随访管理3年后在心力衰竭防治知识掌握、合理饮食（低盐低脂限酒）、体育运动、戒烟、按时服药方面比干预管理前和非干预管理组明显进步，差异有统计学意义（P0.01），见表2。 　　2.3两组患者干预3年后心率、血压、BMI、血脂、血糖情况比较：干预管理组患者随访管理3年后在心率、血压、体质指数、血脂、血糖的控制较干预管理前和非干预管理组好，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.4两组患者干预3年后心功能、心力衰竭发生率比较：干预管理组患者随访管理3年后心功能Ⅰ级患者为98.35%，而非干预管理组为84.85%，干预管理组心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者分别达0.10%、0.07%，而非干预管理组分别达8.75%、6.40%，差异有统计学意义（P0.05）；症状性心力衰竭（包括心功能Ⅱ级和心功能Ⅲ级）发生率比非干预管理组下降13.50%，差异有统计学意义（P0.05）。左心室射血分数（LVEF）两组差异无统计学意义，见表4。 　　3讨论 　　临床医生对有可能发展成为心力衰竭的患者需要全面评估，严格评价心力衰竭危险因素是心力衰竭预防的重要方法之一，也是减少是阻断心力衰竭发生的关键。新近的流行病学资料也提示在心力衰竭出现前，调整生活方式