腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症有效性和安全性分析.docVIP

腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症有效性和安全性分析 　　[摘要]目的：探讨腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症有效性和安全性分析。方法：选择2012年2月至2014年3月期间我院收治的子宫内膜异位症患者84例为研究对象，其中53例采用腹腔镜术式治疗的归为研究组，31例采用传统开腹手术治疗的归为对照组，分析比较两组患者的临床治疗效果，评价腹腔镜术式治疗该病的安全性。结果：手术时间研究组明显短于对照组（P0.05）。结论：临床上应用腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症是安全有效的。 　　[关键词]腹腔镜术式；子宫内膜异位症；有效性；安全性 　　[中图分类号]R711.74 [文献标志码]A 　　子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是一种常见的妇科疾病，以育龄女性为多发人群，目前普遍认为子宫内膜种植是该病发病的病理机制，近年来该病的发病有上升的趋势。EMT患者的临床表现以痛经、月经异常、不孕、性交疼痛等。目前临床上对于该病的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方式，手术治疗又分为传统的开腹手术和腹腔镜手术两种手术方式。近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜手术水平不断提高，在治疗EMT在临床上的应用越来越广泛，且效果也比较理想。本文特选择84例EMT患者为研究对象，探讨腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症有效性和安全性分析。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　采用整体随机抽样的方法选择2011年2月至2014年3月期间我院收治的子宫内膜异位症患者84例。纳入标准：（1）所有患者均满足子宫内膜异位症的诊断标准（见1.3）；（2）患者知情同意并签署知情同意书；（3）无腹腔镜手术及开腹手术禁忌症；（4）丈夫精液检查无明显的异常。排除标准：（1）有开腹手术或腹腔镜手术禁忌症者；（2）伴免疫系统疾病及疾病史者；（3）有严重器官功能障碍者；（4）进行甲胎蛋白、癌胚抗原等检查证实为其他恶性肿瘤者。根据所采用的手术治疗方式分为研究组和对照组。研究组53例患者，采用腹腔镜术式进行治疗，年龄为2l～39岁，平均年龄（29.8±13.1）岁；不孕患者19例，不孕年限为1～10年，平均（3.4±6.8）年；临床上均伴有不同程度的痛经和性交疼痛情况；按照AFS分期法，Ⅰ期的15-例、Ⅱ期的13、Ⅲ期16例、Ⅳ期9例。对照组31例，采用传统开腹手术进行治疗，年龄在22～40岁之间，平均年龄为（30.2±12.8）岁；不孕患者11例，不孕年限为1～9年，平均（3.2+6.7）年：临床上均伴有不同程度的痛经和性交疼痛情况：按照AFS分期法，Ⅰ期的9例、Ⅱ期的8例、Ⅲ期9例、Ⅳ期5例。一般资料及临床表现组间比较差异不明显（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组治疗方法 对照组31例患者均采用传统的开腹手术进行治疗，麻醉采用持续硬膜外麻，剖腹探查情况，在直视情况下观察患者的盆腔腹膜情况，见腹膜下有一黑色、紫蓝色结节的病灶或巧克力囊肿的为EMT，然后对病灶进行分期，分期明确后进行常规手术进行治疗，具体手术方法参照易伟斌等的手术方法。手术全过程无菌操作，术后生理盐水反复冲洗盆腔。 　　1.2.2 研究组治疗方法 研究组53例患者采用腹腔镜术式进行治疗，麻醉用气管插管全身麻醉，手术体位膀胱截石位；首先对患者的盆腔粘连情况进行评估，不孕患者放置举宫器；于脐带上或下做一个1cm的切口，建立人工气腹，于麦氏点作2个穿刺点约0.5cm；对患者行腹腔镜检查，检查项目包括子宫直肠陷凹、输卵管、卵巢等，明确病灶的位置及级别后，行相应的手术。其中卵巢子宫内膜异囊肿剔除术无论囊肿的大小均行该术式，如果囊肿直径5cm的，需要行电凝止血后缝合，若囊肿直径≤5cm，电凝止血即可，不需要缝合卵巢；对于腹膜处、骶韧带处病灶，使用单极或多极电凝直接烧灼对病灶组织进行破坏：如果患者有盆腔内异症合并不孕情况，则进行美兰通液试验，如果发现输卵管异常则行输卵管造口术：手术全过程无菌操作，术后生理盐水反复冲洗盆腔。 　　1.2.3 术后处理及观察指标 术后处理：两组患者术后均抗感染治疗3～5d，口服散结镇痛丸1～3个月，无生育要求的用孕三烯酮治疗1-4个月防止复发，合并不孕者术后半年不孕的，加用孕三烯酮治疗3-6个月。观察指标：手术一般情况（具体包括手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间和住院时间四项指标）；两组患者血浆CA-125水平；不良反应发生情况（包括阴道少量出血和感染）、术后妊娠率和术后复发率（随访1年复发率）。 　　1.3 子宫内膜异位症诊断标准 　　卵巢癌相关抗原（CA-125）值测定升高；血清抗子宫内膜抗体（EMAb）检测异常；腹腔镜检查见病灶；B型超声检查发现脓肿：有痛经等子宫内膜异位症的临床诊治及体征。在对该病的诊断中，以腹腔镜检查为诊断的金标准。