老年慢性心衰患者血清同型半胱氨酸水平及其对心脏结构的影响.docVIP

老年慢性心衰患者血清同型半胱氨酸水平及其对心脏结构的影响 　　[摘要] 目的 研究血清同型半胱氨酸（Hcy）在老年慢性心衰患者血清中的水平，观察其对心脏结构的影响，为临床诊疗提供依据。 方法 选取2014年1月～2015年1月湖南省马王堆医院收治的老年慢性心衰患者60例为心衰组，另选取同期心脏代偿功能患者60例为代偿组，健康体检者60例为对照组。应用循环酶法检测Hcy水平，应用超声心动图仪检测左室后壁厚度（LVPWT）、室间壁厚度（IVST）、左室舒张末内径（LVDd）和左室重量（LVMW），观察各组Hcy水平，并分析其与LVPWT、IVST、LVDd和LVMW的相关性。 结果 心衰组Hcy水平显著高于代偿组和对照组（P 0.05）。 结论 老年心衰患者血清Hcy会明显升高，与LVPWT、LVDd、LVMW呈正相关关系。 　　[关键词] 同型半胱氨酸；慢性心衰；心脏结构；老年患者 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0054-04 　　心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，患者预后较差，据统计，我国城市人群心力衰竭的发病率也显著高于农村，严重威胁患者的生命健康。心力衰竭患者心肌收缩能力显著降低，心排出量满足不了机体代谢需要，导致体循环和肺循环异常[1]。而心脏重构是导致慢性心力衰竭发生的重要原因。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一种蛋氨酸和半胱氨酸代谢中间产物，正常生理情况下，Hcy水平较低，但是因为遗传或者获得性原因导致的Hcy水平高于正常高值即为高Hcy血症，而Hcy水平异常增高会给血管带来损伤，直接导致血管内皮损，引起血管功能异常[2-3]。有资料显示[4]，Hcy可以通过破坏内皮功能和刺激血小板生长因子来促进细胞分裂，导致动脉粥样硬化的发生。近年来研究显示[5]，高Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素。但是其在慢性心力衰竭中的作用，与心脏结构关系研究较少。本研究旨在分析血清Hcy在老年慢性心衰患者中的水平，并观察其对心脏结构的影响，为临床诊疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月～2015年1月湖南省马王堆医院（以下简称“我院”）收治的老年慢性心衰患者60例为心衰组，另选取同期心脏代偿功能患者60例为代偿组，健康体检者60例为对照组。纳入标准：心衰组均符合慢性心衰的诊断标准[6]，根据美国纽约心脏病学会制订心功能分级标准（NYHA）分级，代偿组均无心力衰竭发生，对照组均为我院查体中心健康体检者，年龄均≥65岁。排除标准：存在严重肝、肾功能异常、血液系统疾病、免疫系统疾病、肿瘤，近3个月服用免疫抑制剂者。心衰组男32例，女28例；年龄65～80岁，平均（70.4±2.5）岁；心功能分级：Ⅰ级者13例，Ⅱ级者20例，Ⅲ级者17例，Ⅳ级者10例。代偿组男31例，女29例；年龄65～80岁，平均（71.2±3.1）岁。对照组男32例，女28例，年龄65～80岁，平均（70.9±2.8）岁。各组年龄和性别比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2方法 　　所有入选者均详细记录性别、年龄、血液检查结果等，详细询问病史、进行全面体格检查，抽取所有入选者空腹清晨静脉血液约3 mL，将其放置于抗凝管中静置30 min，然后放置在离心机上以3000 r/min的速度离心10 min，抽取上清液放置于EP管中放置在-80℃环境中待用。待标本收集齐后应用循环酶法检测血清中Hcy水平，应用GIA2YME试剂盒（上海生物技术有限公司），所有操作均根据操作说明进行。应用美国ATL HDI3000超声心动图仪检测心脏结构，检测探头为2.5 MHz，主要检测指标有：左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、室间壁厚度（Room wall thickness，IVST）、左室舒张末内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVDd）和左室重量（Left ventricular mass，LVMW），LVMW（g）=1.04[（LVDd+IVST+LVPWT）3-LVDd3]-13.6。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；应用Pearson相关性分析Hcy与心脏结构指标关系以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 各组Hcy比较 　　心衰