药物性肝损伤：警惕中草药与保健品.docVIP

药物性肝损伤：警惕中草药与保健品 　　目前应用中草药、植物性药及其制剂治疗疾病的现象非常普遍。人们多片面地认可中草药、植物性药的有效性和安全性，却忽视其存在或潜在的毒性。《肝脏病学》（Hepatology）在线刊文指出，2004-2013年草药和膳食补充剂（HDS）导致的肝损伤比例增长了3倍，正逐渐成为肝损伤的重要原因。 　　为此，我国肝病学领域知名专家和学者介绍了临床工作中遇到的中草药和保健品导致的药物性肝损伤案例，提醒医务工作者充分认识其可能存在的肝脏毒性，加强患者治疗期间的监测力度，同时对有肝损伤的患者，要注意询问是否有服用中草药成分的保健品或保健茶等，而不是仅询问患者药物服用史。 　　尽管一些中草药具有保肝功效，如解毒、抗纤维化、免疫调节和可能的抗病毒作用，但是现在已经发现部分中草药制剂可引起肝脏损害，具体表现为：急慢性肝炎、肝脂肪变性、胆汁淤积、肝纤维化或硬化、肝脏肿瘤、肝静脉闭塞性疾病和急性肝功能衰竭等。下面为两例我科收治的中草药及植物性药引起肝损害的病例。 　　 病例1：茅岩莓茶相关DILI 　　病史患者男性，55岁，因乏力、厌食、尿黄、皮肤巩膜黄染入院。患者入院前1个月每天大量饮茅岩莓茶。2周前出现乏力、厌食、尿黄，4天前出现皮肤巩膜黄染，无发热、皮疹、关节痛、大便颜色变浅。既往有高脂血症病史，未用药治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎病史，不饮酒，否认不洁饮食史。 　　查体皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，余查体无异常。 　　化验检查血常规正常;丙氨酸氨基转移酶（ALT）937U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）365U/L、碱性磷酸酶（ALP）230U/L、γ谷氨酰转移酶（GGT）1094U/L、总蛋白（TP）78.1g/L、白蛋白（ALB）39.5g/L、总胆红素（TBIL）106.2μmol/L、直接胆红素（DBIL）78.2μmol/L、胆固醇（CHO）7.33mmol/L、甘油三酯（TG）6.99mmol/L;凝血酶原活动度（PTA）121.3%;血清甲、乙、丙、戊肝炎病毒学指标均阴性;抗EB病毒（EBV）-IgM、抗巨细胞病毒（CMV）-IgM阴性;甲状腺功能正常;铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、铁蛋白正常;自身抗体谱：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝细胞溶质抗原抗体（LC-1抗体）、抗肝肾微粒体抗体（LKM抗体）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（SLA/LP抗体）阴性，抗线粒体抗体（AMA）-IgG M2、M4、M9阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）-PR3MPO阴性;腹部B超：弥漫性肝损害。诊断为药物性肝损伤。 　　治疗嘱患者立即停用茅岩莓茶，治疗给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸静脉点滴，1次/日;熊去氧胆酸250mg口服，3次/日。患者体力、食欲逐渐恢复。 　　6天后复查ALT244U/L，AST91U/L，ALP210U/L，GGT835U/L，TBIL147.4μmol/L，DBIL110.9μmol/L;20天后复查ALT43U/L，AST31U/L，ALP104U/L，GGT313U/L，TBIL36.7μmol/L，DBIL26.8μmol/L，好转出院，继续口服保肝及退黄药物。 　　1月后门诊复查肝功能指标均正常。 病例2：首乌相关DILI 　　病史患者男性，17岁，因皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天入院。 　　患者一个半月前因“少白头”服用何首乌延寿片，每天3次，每次5片。15天前出现皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深，偶有中上腹胀、恶心，无呕吐，无发热、皮疹、关节痛，无陶土样大便，遂停用何首乌延寿片。7天前外院化验ALT349U/L，AST744U/L，ALP267U/L，GGT76U/L，TBIL176.3μmol/L，DBIL145.8μmol/L;HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb阴性。给予多烯磷脂酰胆碱及护肝宁片口服保肝治疗，但皮肤巩膜黄染进一步加重。 　　既往无高血压、糖尿病、冠心病、肝炎病史，无饮酒史及不洁饮食史。 　　 　　查体皮肤、巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，余查体无异常。 　　化验检查血常规正常;ALT1501U/L、AST545U/L、ALP155U/L、GGT46U/L、TP64.4g/L、ALB37.1g/L、TBIL318.6μmol/L、DBIL215.5μmol/L、CHO2.24mmol/L、TG2.61mmol/L;PTA80.85%。 　　血清甲、乙、丙、戊肝炎病毒学指标均阴性;抗EBV-IgM、抗CMV-IgM阴性;甲状腺功能正常;铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、铁蛋白正常;自身抗体谱：ANA、SMA、LC-1抗体、LKM抗体、SLA/LP抗体