药食可作用服药需留意.docVIP

药食可作用服药需留意 　　众所周知，口服药物与食物营养素都是通过人体消化道摄入、消化、吸收进入人体的，它们在体内的代谢和排泄过程也同样依赖着共同的器官和途径，所以食物（营养素）与药物不可避免地会发生相互影响。如服用降压药时，饮用西柚汁易造成血液中药物浓度增大，会增加药物的副作用。牛奶会降低抗生素活性，使药效无法充分发挥等等。我们把这种食物（营养素）与药物不可避免地发生的相互影响称为药食相互作用。 　　不同作用药物与食物的关系 　　药物与饮食相互作用的后果包含推迟、下降或增加药物的吸收。食物能够影响到某些药物的生物利用、代谢和分泌。例如：食物可增强或减弱药物的作用，从而引起治疗失败或药物毒性增加，造成患者疾病迁延不愈甚至带来危险，因此掌握一些基本的药物与饮食的关系非常重要。下面就按药物的用途分类介绍药物与饮食的关系。 　　1.作用于心血管系统的药物 　　强心苷类和抗心律失常药 　　有规律的饮食不会影响地高辛的生物利用度，但纤维含量高的食物可使地高辛的吸收减少约16%～32%。地高辛治疗浓度的范围窄，因此，高纤维食物可导致治疗失败，从而需调整地高辛的剂量。 　　食物对奎尼丁缓释制剂的生物利用度几乎无影响或仅使其增加10%～12%，但应考虑可能存在的个体差异。 　　降压药 　　食物对肼屈嗪生物利用度的影响说法不一，一项研究显示，食物能使肼屈嗪生物利用度增加104%～145%（减少首过代谢），而有研究表明，食物能使其生物利用度减少约46%～55%。口服肠道营养剂可使肼屈嗪的生物利用度减少约62%。 　　利尿剂 　　食物可使呋塞米的生物利用度减少约16%～45%，这通常无临床意义。但可以解释为什么某些对呋塞米耐药的患者对布美他尼有反应。目前尚未发现食物与布美他尼之间的相互作用。 　　保钾利尿药与钾含量高的食物如香蕉、菠菜等合用可引起高钾血症，过量摄入含钾代盐品的患者，若同时使用螺内酯可导致高钾血症，进而引发严重的心律失常。 　　钙拮抗剂 　　硝苯地平的剂型决定其是否受食物影响，片剂或胶囊剂的峰浓度可因食物的摄入而降低，因而发生不良反应的危险性减少。但食物可使缓释剂的生物利用度增加约28%～31%，因而使其降压作用更明显。食物对其他剂型的影响不大。 　　葡萄汁可使非洛地平的生物利用度增加约284%（抑制其首过代谢），因而使其对血压和心率的临床作用倍增。葡萄汁对其他二氢吡啶类钙拮抗剂也有相似作用。 　　血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 　　食物可使卡托普利的生物利用度降低约42%～56%，培哚普利的生物利用度降低约35%，但对西拉普利、依那普利和赖诺普利的生物利用度无影响。 　　ACEI的常见并发症是高钾血症，因此摄入含钾的食物或代盐品可加重高钾血症。 　　降血脂药物 　　食物可使洛伐他汀的生物利用度增加约50%，但膳食纤维和水果的摄入可减少该药的吸收并导致治疗失败。 　　食物可使普伐他汀的生物利用度减少约31%，但不影响后者的降脂作用。食物对阿托伐他汀和氟伐他汀的生物利用度及降脂作用无影响。 　　过量的葡萄汁可使洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀的生物利用度分别增加约1400%、200%和1500%（系抑制其首过代谢引起），从而导致药物蓄积和不良反应发生，但对不经CYP3A4代谢的普伐他汀和氟伐他汀影响较小。 　　2.治疗皮肤病的药物 　　抗痤疮药异维A酸的生物利用度可因食物的摄入而增加72%～86%。食物可使抗银屑病药阿维A的生物利用度增加约91%。 　　3.抗感染药 　　四环素类 　　食物、奶制品和补铁剂可使四环素的生物利用度分别降低46%～57%、50%～65%和81%，即使茶或咖啡中少量的奶也可使四环素的生物利用度降低49%。 　　食物对多西环素的生物利用度影响较小，但奶制品可使其减少达30%。尽管如此，多西环素的血药浓度仍能达到最低抑菌浓度（MIC）以上。四环素类所有药物均可与食品添加剂中的多价金属阳离子（如钙、铁、镁、铝）发生螯合。 　　青霉素类 　　食物、膳食纤维和奶制品均可使青霉素V的生物利用度减少约25%～37%，并延缓其吸收，但对血药浓度影响不大。 　　食物可使氨苄西林的生物利用度减少约22%～50%，因而使氨苄西林杀菌浓度维持时间缩短，导致治疗失败。氨苄西林混悬剂的吸收不受奶制品影响。 　　阿莫西林的生物利用度不受食物和奶制品的影响，高纤维饮食可使其减少达21%，但临床意义不大。 　　匹氨西林与食物之间无相互作用。 　　头孢菌素类 　　食物可使头孢呋辛酯的生物利用度增加28%～70%，而牛奶可使其增加25%～97%，但此作用的临床意义较小。因头孢呋辛酯能达到有效的抗菌浓度并不依赖食物的摄入。在成人，头孢氨苄的生物利用度不受食物影响，而在幼儿，