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药物流产后阴道出血的原因分析及护理 　　摘要:目的:探讨药物流产后阴道出血的原因分析及护理方法。方法:选择我院2005年1月-2010年2月间在我院门诊使用药流导致流血的32例阴道出血者的临床资料。结果:药物流产后出血时间过长与绒毛膜或滋养叶细胞残留、子宫复旧不良或合并感染等因素有关。经过合理治疗后,有效率为96.9%,出血过多率为6.3%。结论:处理药物流产后阴道出血最关键最有效的措施是及时发现、及时清宫,同时要求医护人员必须具有高度的工作责任心和过硬的业务能力。 　　关键词:药物流产;阴道出血;护理 　　 　　随着生殖健康教育的普及和广大妇女自我保护意识的提高,在避孕失败后早期就能得到解决。国产米非司酮配伍前列腺素终止早孕简便安全、痛苦小、损伤轻且可消除受术者的恐惧心理,尤其无阴道分娩史或有子宫畸形的孕妇更容易接受,但药物流产后阴道出血比较严重[1]。因此,药物流产后阴道出血的防治是值得我们重视的问题。我院自2005年对使用药物流产的对象进行系统观察、精心护理,有32例出现阴道流血过多。现将出血原因与护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2005年1月-2010年2月间在我院门诊使用药流的病例650例。650例患者在药物流产后有32例阴道出血,发生率为4.9%,年龄最小18岁,最大36岁,平均26.8岁。阴道出血量多与时间延长者,经B超提示子宫内无异常回声或少许组织残留,尿妊娠试验均为阴性或弱阳性,无应用雌、孕激素禁忌证。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者第1天早服用米非司酮50mg,8-12小时后再口服米非司酮25mg,第2天服用米非司酮25mg,晚上服米非司酮50mg。第3天早在服务站空腹1小时后服米索前列醇0.6mg,留站观察,直到胚囊完全排出。观察患者服药后 体温、脉搏、血压、宫缩、孕囊排出情况及流产后阴道出血情况。①阴道出血量与平时正常月经量相比较,有少于、相当、多于、多于1倍以上。②)药物流产效果:完全流产为用药后6 h内胚囊与绒毛完全流出,阴道出血自然停止,不需清宫;不完全流产为用药后有胚囊与绒毛自宫腔流出,但在随诊过程中因出血过多或出血时间长需清宫;失败为用药后1周内未见胚囊与绒毛排出,B型超声检查宫腔内仍有孕囊。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　32例患者经过治疗后,完全流产25例,不完全流产6例,失败1例,总有效率为96.9%。 　　2.2 阴道出血量 　　32例患者经过治疗后,少量出血18例,中量出血12例,大量出血2例,出血过多率只为6.3%。 　　3 讨论 　　现在医学认为,药物流产后出血时间过长与绒毛膜或滋养叶细胞残留、子宫复旧不良或合并感染等因素有关。所以药物流产需严密监测整个过程并要采取防范性护理措施。①孕妇开始出血时一般为服米非司酮后48h,出血量同月经量或多于月经量,应指导孕妇在家中观察排出组织及孕囊的特征,并根据受孕天数判断孕囊的大小[2]。第3天孕妇服米索后来院观察期间,应严密观察孕妇服药后的反应及阴道出血情况,根据孕妇的孕产史及个体差异观察用药效果。药流后1周内有持续阴道流血且超过月经量,应及时给予对症处理,应用缩宫剂及止抗感染药物。经处理后若效果不佳,可行B超检查。②让病人保持轻松平和的心态,正确对待本次计划外妊娠,告知高度精神紧张可引起头晕、呕吐、子宫收缩不良等影响药物流产成功率。正确宣传药物流产知识,签药物流产知情同意书,告知药物流产可能出现不全流产、流产失败、阴道出血多、出血时间长、药物流产失败后需行清宫术和可能引起妇科炎症等并发症以及应对措施,使病人有充分的心理准备应对可能出现的不良反应,积极配合医疗护理措施[3]。③服药前排除用药禁忌。了解病人有无药敏史,告知其正确的服用方法及注意事项。米索前列醇要求与米非司酮同一天开始服用直至第9天,饭后服用,以减轻恶心、呕吐等不良反应。服用米非司酮半小时内呕吐者应视情况及时补服,期间自己观察腹痛及阴道流血及排出物,发现异常或腹痛、出血量多应当及时到医院就诊[4]。第3天服用米索前列醇必须到医院进行留院观察。服药期间饮食易清淡,避免重体力劳动.哺乳期暂停哺乳。④随时监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。发现感染征象,应及时报告医生,并按医嘱进行抗感染处理。部分药流者尤其是未婚或未生育者因惧怕清宫,在宫内有残留物的情况下,未能及时进行清宫术,反复阴道出血,病程长,致宫内感染,造成残留物和宫壁致密粘连、机化,导致治疗困难。我们配合医生采用中西结合治疗,口服中药,静脉点滴抗生素。同时做好会阴护理,保持局部清洁,预防上行性感染。⑤补充营养饮食宜高热量、高蛋白、多铁、多维生素。成人体内大约每100ml血中含50 g铁。经期妇女,每天约从食物中吸