重型颅脑外伤患者经皮气管切开时机的临床研究回顾性分析.docVIP

重型颅脑外伤患者经皮气管切开时机的临床研究回顾性分析 　　【摘要】 目的：探讨重型颅脑外伤手术治疗中，选择不同时机经皮切开气管的临床疗效及其对患者的影响。方法：回顾性分析2012年1月-2014年12月期间笔者所在医院收治的85例重型颅脑外伤患者的临床资料，根据经皮切开气管后插管机械通气时间的不同将其分为A、B两组。A组为颅脑外伤72 h（包括72 h）内行气管切开的患者，共计44例；B组为颅脑外伤72 h后行气管切开的患者，共计41例。两组患者除气管切开时机不同以外，其它临床治疗一致。对比两组临床疗效和不良反应情况，比较两组患者术前、术后各项指标及气管切开时间同患者康复情况的相关性。结果：A组患者的临床疗效、不良反应发生率、治疗时间、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间，治疗神经功能缺损评分与B组患者相比，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在早期对重型颅脑外伤患者行气管切开术可帮助患者缩短机械通气时间和治疗周期，降低并发症发生率，提高治愈率。 　　【关键词】 重型颅脑外伤； 气管切开； 预后 　　中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0043-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.021 　　颅脑外伤是脑部损伤类疾病的统称，主要是由外部重击造成头部损伤所致，常见的头皮裂伤、颅骨骨折、脑震荡等均属此类伤病。临床将颅脑外伤中脑组织相通外界的损伤称为开放性损伤，反之则称为闭合性损伤。此类伤病情况复杂多变，患者受伤后常有头痛、恶心症状，需依据病情采取针对性治疗，必要时行临床手术。重型颅脑外伤对患者生命威胁极大，属临床危急重症，患者多伴有呼吸困难、肺内感染，因此，畅通气管成为临床上救治重型颅脑外伤患者的一项重要任务[1]。经皮扩张气管切开术（PDT）是目前救治重型颅脑外伤患者的常用手术，借助该项技术，患者可以利用机械通气实现持续呼吸，以维持患者生命并帮助其及早恢复自主呼吸。现阶段，微创技术的发展使PDT的应用日益灵活、广泛，成为重症病房患者常用救治手段之一。有研究证实，气管切开时机的选择与患者镇静剂使用情况和对呼吸机依赖的程度有直接关系，对此，为尽早实现患者自主呼吸，降低呼吸机所致肺炎等并发症发生率，临床需掌握好气管切开时机[2]。本文选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院实际收治的85例重症颅脑外伤患者对PDT时机的选择进行临床研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月-2014年12月笔者所在医院实际收治重型颅脑外伤患者91例，排除合并其他系统重症、不配合治疗、病历资料不全者，剩余85例。临床诊断中，85例患者GCS评分均不超过9分，临床手术行PDT。根据经皮切开气管后插管机械通气时间的不同将其分为A、B两组。A组：所有患者均在受伤后72 h（包括72 h）内行气管切开术，共44例；男23例，女21例；开颅手术33例；年龄22～59岁，平均（42.68±8.38）岁；创伤指数平均（19.06±4.23）分；GCS平均（6.51±2.07）分；入住重症病房24 h内APACHEII平均（25.37±6.11）分。B组：所有患者均为受伤72 h后行气管切开术，共41例；男22例，女19例；开颅手术31例；年龄24～60岁，平均（43.17±7.91）岁；创伤指数平均（19.11±5.07）分；GCS平均（6.42±2.77）分；入住重症病房24 h内APACHEII平均（24.96±6.33）分。两组患者基本临床资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者除气管切开时机不同外，气管切开手术其他流程相同。患者在术中取仰卧位，通过垫肩、仰头展露颈前部[3]。在颈部常规消毒后，借助局部麻醉行穿刺术，穿刺点选在气管软骨环2～3间隙，以其为中心横向做1.5 cm左右切口，利用衔接好的注射器和套管针垂直刺入气管，期间密切观察患者体征，无问题后退出穿刺针，将之前置于切口的套管针留置。沿套管针送入导丝，这一过程中需保持套管针针头略向下倾斜，送入完成后退出套管针。借助扩张器、扩张钳等设备沿导丝扩开器官组织，扩张度以气管能够容纳气管套为宜，扩张后固定气管套，拔除导丝等器具并连接气管套与呼吸机[4]。患者在术后均行常规护理，两组护理模式相一致。 　　1.3 观察指标 　　对比两组临床疗效和不良反应情况，比较两组患者术前、术后各项指标及气管切开时间同患者康复情况的相关性。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检