重型颅脑损伤后精神障碍的发生率、表现形式及影响因素分析.docVIP

重型颅脑损伤后精神障碍的发生率、表现形式及影响因素分析 　　【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤后患者精神障碍表现形式、发生概率及影响因素。方法：从笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的重型颅脑损伤患者中选取64例进行回顾性分析，在平均6个月后，根据CCMD-2-R相关标准，由≥3名精神科医师对所有患者精神状态进行评估，观察精神障碍发生情况及表现形式，同时对影响因素进行Logistic回归分析。结果：本组64例重型颅脑损伤患者中，共发生51例精神障碍，发生率为79.69%，主要类型包括抑郁性障碍、智力损伤、精神病症状、神经症样症状、躁狂综合征、人格改变，其中智力损伤发生率明显高于其他类型，在所有精神障碍患者中占66.67%；在所有智力损伤患者中，轻度及以下智力损伤发生率明显高于其他分级；经单因素分析显示，精神障碍组的脑干损伤、颅内血肿、GCS评分、脑损伤范围、合并其他障碍、文化程度等与单纯重型颅脑损伤组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；Logistic多因素分析显示，影响智力损伤程度的主要因素包括：脑干损伤、颅内血肿、GCS、脑损伤范围、文化程度以及其他精神障碍（P0.05），其中脑干损伤以及颅内血肿对智力影响最大。结论：对于重型颅脑损伤患者，其精神障碍发生率较高，表现形式多样化，主要为智力损伤。影响精神障碍因素较多，在诊断及评定过程中，需根据患者基本情况，全面分析。 　　【关键词】 重型颅脑损伤； 精神障碍； 临床表现； 影响因素 　　中图分类号 R749.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0053-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.025 　　近年来，由于交通事故发生率呈明显上升趋势，使得颅脑损伤成为其导致的主要外伤类型，同时其他原因亦可导致颅脑损伤，使其成为临床中常见病症。重型颅脑损伤病情较为严重，具有极高死亡率及致残率，即便患者存活，也可出现精神障碍，对患者健康及生活质量造成较大影响[1]。因此，对于重型颅脑损伤后精神障碍的研究至关重要。对精神障碍发生情况、表现形式以及影响因素进行探讨，可提高诊断与评定准确性，对促进患者恢复具有重要意义[2]。本研究对64例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，探讨了上述问题，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的重型颅脑损伤患者中选取64例作为观察对象，其中男35例，女29例，年龄18～71岁，平均（36.4±3.4）岁；致伤原因：46例为交通事故，7例为高处坠落，6例为重物压砸，5例为暴力打击。治疗方法：58例行开颅手术减压及血肿清除治疗，6例行保守治疗。患者文化程度：9例为大学及以上，25例为高中，21例为初中，9例为小学或以下。所有患者均符合重型颅脑损伤诊断标准，GCS评分≤8分，经头颅CT检查及MRI检查后确诊。排除颅脑肿瘤患者、重要脏器严重功能障碍患者、有精神疾病史患者及有颅脑损伤史患者。 　　1.2 方法 　　对所有患者资料统计分析，颅脑损伤程度根据GCS评分判定，精神障碍评估方法为：所有患者经颅脑治疗确定可出院后（脑挫裂伤及颅内血肿者4～6个月后，脑干损伤者6～12个月后，平均6个月）实施智力或记忆测验，同时挑选笔者所在医院≥3名精神科医师，对所有患者进行精神状况的全面评估，参考心理测验及必要时给予的精神症状量表评定结果。精神障碍评估标准参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本》中的相关标准，对脑器质性精神障碍的分类进行诊断与评价[3]。精神障碍主要表现形式包括：抑郁性障碍、智力损伤、精神病症状、神经症样症状、躁狂综合征、人格改变。由于评估时间是在脑损伤后的恢复早期，因此，未涉及到意识障碍（谵妄状态）。结合临床评估及智力测验的结果，综合评定患者的智力损伤程度。智能障碍的分级参照智力缺陷的标准：智商（IQ20～34分为重度损伤，35～49分为中度损伤，50～69分为轻度损伤，70～84分为边缘智力损伤）。对年龄、脑干损伤、颅内血肿、GCS、脑损伤范围、文化程度等智力损伤影响因素进行分析，其影响因素则运用Logistic回归分析方法进行评价。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，精神障碍影响因素则运用Logistic回归分析方法进行评价，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 重型颅脑损伤导致精神障碍表现形式及发生情况 　　本组64例重型颅脑损伤患者中，共发生51例精神障碍，发生率为79.69%，主要类型包括抑郁性障碍2例（3.92%），智力损伤34例（66.67%），精神病症状4例（7.84