超声造影引导下微波消融治疗晚期肝脏恶性肿瘤的临床观察.docVIP

超声造影引导下微波消融治疗晚期肝脏恶性肿瘤的临床观察 　　[摘要] 目的 评价超声造影（CEUS）引导下经皮微波消融（MWA）治疗晚期肝脏恶性肿瘤的疗效及安全性。 方法 纳入2013年6月到2015年6月在肿瘤内科治疗的原发性肝癌或复发转移性肝癌患者50例，行CEUS引导下MWA术，随访以评估疗效和不良反应。 结果 50例患者64枚病灶接受MWA治疗，成功率为100.0%。术后1个月复查CEUS，总有效率为85.9%（55/64）。患者体力状况改善率为68.0%（34/50）。全组患者平均生存时间为（10.2±3.7）个月，1年生存率为20.0%。术中主要不良反应为局部疼痛、心率下降、少量出血，均未影响治疗。术后常见有肝区疼痛、一过性转氨酶升高、发热、肝包膜下血肿，积极治疗后好转，未出现严重并发症。 结论 MWA对晚期肝脏恶性肿瘤具有较好的近期疗效，操作方便，患者痛苦小，并发症轻，是一种安全有效的姑息治疗方法。 　　[关键词] 肝肿瘤；微波消融；超声造影；副作用 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0082-04 　　原发性肝癌（hepatocellular carcinom，HCC）的发病率及病死率均位于恶性肿瘤前列，且肝脏属于机体各种恶性肿瘤发生转移较多的部位[1]。肿瘤消融术可以有效地治疗部分肝癌转移、不易开展手术的晚期肝癌患者[2-3]。然而不同医院开展的治疗方法并不一致，在选择设备、适应证、操作流程等方面体现出较大的随意性，亟需进行有力的规范[4-5]。现将徐州市中心医院（以下简称“我院”）肿瘤内科应用微波消融（Microwave ablation，MWA）治疗肝脏恶性肿瘤的经验报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年6月～2015年6月在我院肿瘤内科行肝脏肿瘤MWA术的患者50例，其中原发性HCC 16例，肝癌切除术后复发18例，肝转移癌16例。所有病例ECOG评分0～2分，预计生存期3个月以上。其中男30例，女20例；年龄52～79岁，中位年龄65岁；病灶测量最大径为1.2～10.0 cm，中位最大径为3.6 cm；肝功能Child分级A级34例，B级16例，合并肝硬化28例。纳入标准：不愿开展外科治疗者或经外科治疗无法切除的病灶；单发癌灶直径最大值≤10 cm，多发癌灶最大值≤4 cm，癌灶总数≤3枚；能找到适合癌灶的穿刺路径；未转移至其他器官，门脉系统中未发现癌栓。排除标准：肝脏转移病灶3枚；严重出血倾向，有严重合并症、感染期、免疫功能低下、心肺功能不全、恶液质。所有患者需签署知情同意书。 　　1.2 设备及仪器 　　由南京康友微波能应用研究机构提供本研究所用的消融设备：KY-2000型微波消融仪，微波针为15 G的外径，2450 MHz的发射频率，100 W的输出功率最大值，微波消融使用功率40～70 W。术中对临近重要器官和血管采用测温针。超声仪器为西门子S2000，探头为4C1，并配有穿刺架。造影前，调整机械指数1.9，探头发射频率4.5 MHz，造影时，机械指数0.2，探头发射频率1.5 MHz。造影剂系意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue），59 mg/支。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前准备 治疗前对患者进行常规检查，包括肝肾肺功能、血常规、凝血情况、心电图等，检查有无禁忌证；提前准备急救药物（利多卡因、肾上腺素、阿托品等）、胸腔穿刺的引流包；治疗前20 min静脉注射10 mg盐酸羟考酮用于止痛。 　　1.3.2 微波治疗 先行二维超声对肝脏进行全面检查，了解病灶部位、形态、大小、血供和回声，再完成超声造影（CEUS）检查。由肘部浅静脉注入2.4 mL SonoVue造影剂，再注射生理盐水5 mL，连续观察并记录动脉期、门脉期、实质期病灶内部及周边造影剂灌注方式强度分布及消退情况。由CEUS结果对病灶的范围、部位和血供进行分析，制订消融治疗方案，选择恰当的进针形式。给患者2%利多卡因行局部麻醉，在彩超引导下沿着穿刺点逐层穿入微波针，再经CT扫描了解其消融末端到达的准确部位。若是到达靶区便可以将电极线、冷循环管道接通，打开消融电源、微波发生器的电源，调节消融时间及功率，一般为4～12 min（由瘤体直径决定），功率为40～70 W（由患者耐受程度决定）。消融范围应超过肿瘤边缘0.5～1.0 cm，肿瘤直径在3 cm以下时选择1点消融，3 cm以上时选择2点消融。治疗后B超下见该瘤体回声逐渐增强直至完全被强回声（被加热瘤体组织中产生的高温水汽所致）所覆盖时治疗结束。在整个治疗中需要记录患者的脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度情况。拔出微波针前需