解读最危险的心律不齐.docVIP

解读最危险的心律不齐 　　人的生命是依靠心脏跳动来维持的，心脏每次跳动作功，把全身用过的血液通过静脉收回来，通过呼吸在肺里把二氧化碳排出去，同时把氧气带进血液，然后再通过动脉泵送至全身，给人体各组织器官输送氧气和营养。这是心脏的主要功能。如果心脏停止跳动，血液循环就会停止，生命也就终结了。 　　心脏的结构像一座两层楼的四间房子，下面的两个“房间”我们叫心室，上面两个“房间”叫心房（右边是右心房，左边是左心房）。右心房上有一块特殊组织叫窦房结，正常情况下，这里是控制整个心脏跳动的司令部，规律、整齐地发放生物电来控制心跳。 　　正常的心跳在60-100次/分钟，频率规整，心房、心室各部收缩协调一致，称之窦性心律。当因为高龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心功能衰竭、甲状腺、肺部等疾病的影响，以及过多摄入咖啡因或酒精等，窦房结这个控制心跳的司令部功能可能暂时失效，而左心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又乱，使心房收缩的频率高达300-600次/分钟，形成心房无规律持续性乱颤，这就是房颤。房颤发生时，心脏做的是无效功，因而直接威胁生命的安全。 　　房颤是最危险的心律失常 　　房颤首先会造成心房功能丧失，并引起心室发生快而不规则的跳动，导致心室供血功能的显著下降，进而造成人体脑部及其他器官得不到足够的血液供应，出现心慌、呼吸困难等症状，严重者会造成死亡。 　　房颤是一种较为常见的持续性心律失常。据统计，我国目前约有1000万的房颤患者，且随着年龄增加，房颤的患病率也逐步提升。 　　房颤会造成中风、猝死 　　正常的血流是“层流”，血液中各种物质是分层流动的，但房颤发生时，血流动力学发生改变，“层流”被打乱，在心脏内部形成“湍流”，血液中的一些物质就有可能淤积在心房壁上形成血栓。血栓会因心脏本身的跳动或房颤而脱落，脱落后会随着血液进入体循环，逃出心脏，向其他部位行进。当这个血栓来到脑部，体积又够大，就可能阻塞血管引起脑卒中，也就是我们所熟悉的脑中风；当血栓来到胸部、腹部及四肢等部位，这些部位的动脉也可能会被阻塞，从而引起局部组织缺血、坏死；一旦掉到肠系膜动脉，处理起来就比较棘手了，稍不及时就可能送命。 　　房颤的药物治疗 　　虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展，但药物治疗仍然是一线治疗，有时甚至是唯一可行的方法。 　　控制心室率 　　控制房颤心室率常是治疗中首先要考虑的问题。目标是将心室率控制在静息时60～80次/分，中度活动后90-115次，分。AFFIRM研究目标为静息时≤80次/分，6分钟步行试验最大心率≤110次/分，或24小时平均心室率100次/分。治疗药物主要是B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫革、洋地黄等。B受体阻滞剂为控制心室率最有效的药物。B受体阻滞剂及钙拮抗剂主要用于运动状态下心室率的控制，首先选用于永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病者。对于无器质性心脏病的房颤或不伴心衰时，可选用钙拮抗剂。洋地黄主要控制休息状态下的心室率，对于有心力衰竭伴快速性房颤者为首选。胺碘酮也有降低心室率作用，在其他药物控制无效或禁忌时可以考虑，一般作为二线用药。房颤心室率控制过程中值得注意的是，阵发性房颤不应该以洋地黄为唯一的心室率控制药物；对于尚未充分药物尝试控制心室率的患者不能进行房室结射频消融；对于伴心衰的患者不能使用非二氢吡啶类钙拮抗剂；有预激的患者不能使用洋地黄和非二氢吡啶类钙拮抗剂，以免使心室率加快。 　　虽然有研究显示，控制心室率的效果并不比药物维持窦性心律差，甚至在改善生活质量方面优于心律控制。但心室率的满意控制并不能完全改善预后，对高危患者还需要进行终生抗凝治疗。 　　恢复并维持窦律 　　药物复律适用于那些发病时间不超过半年、心房不大、无结构性心脏异常、触发因素已经去除的阵发性或持续性房颤。 　　转复药物包括Ia类、Ic类和III类抗心律失常药，这些药物主要作用于心房，延长心房肌的动作电位时程和有效不应期。选用复律药物时需考虑房颤持续的时间。对于新发房颤选用Ic类药物效果较好；因为其他类药物可能增加室性心律失常；但Ic类药物具有负性肌力作用，故这类药物不宜用于器质性心脏病和左心功能不全者。对于发作7天以内的房颤适合转复的药物主要有伊布利特和普罗帕酮。胺碘酮则为Ia类选择。选用普罗帕酮时需注意是否房扑，对于房扑患者首先需要使用药物控制心室率，否则普罗帕酮可能导致过快心室反应而使临床加重。对于持续7天以上的房颤，国内目前能选择的药物主要为胺碘酮和伊布利特。伊布利特使用过程中患者可能出现一过性（多形）室性心律失常，一般不需要特殊处理可自行消失。该药尤以对于房扑的高转复率为临床青睐。 　　房颤转复后的窦性心律维持需要进行综合治疗。而抗心律失常药物方面目前可选用的有胺碘酮、普