超细胃镜经鼻行胃造瘘术在鼻咽癌张口困难患者中的应用.docVIP

超细胃镜经鼻行胃造瘘术在鼻咽癌张口困难患者中的应用 　　【摘要】 目的：研究超细胃镜经鼻进镜行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）在鼻咽癌放疗术后张口困难患者中的应用价值。方法：选取2010年6月-2013年7月笔者所在医院收治的24例应用超细胃镜行PEG的鼻咽癌放疗术后张口困难患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各12例。观察组经鼻进镜行PEG术，对照组经口进镜行PEG术，观察两组患者的手术相关指标及术中应激指标。结果：观察组手术时间短于对照组，术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对鼻咽癌放疗术后张口困难的患者，超细胃镜经鼻进镜行PEG既缩短手术操作时间、减少并发症，又能减少患者操作时的痛苦，同时可以达到与传统方法相同的效果，值得临床推广。 　　【关键词】 超细胃镜； 胃造瘘； 鼻咽癌 　　中图分类号 R459.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0032-02 　　放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，但放疗后患者并发症亦较多，如颞颌关节及咬肌纤维化，导致张口困难、齿距缩小，还可引起放射性脑病及颅神经的损伤，导致患者咽部感觉及咽反射迟钝、消失，从而导致患者进食困难甚至发生误吸等严重情况。经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是大多数此类患者进行长期胃肠道营养的选择方式[1]。但对于齿距过小的患者，常需应用开口器强行撑开患者牙齿，大大增加了患者痛苦。笔者所在医院通过改良PULL法PEG技术，应用超细胃镜经鼻进镜行PEG，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年6月-2013年7月笔者所在医院收治的24例接受放疗术治疗的鼻咽癌患者，纳入标准：（1）鼻咽癌放疗术后患者张口困难，齿间距缩小不能放入替代牙垫的5 ml注射器外套管；（2）经口进食困难导致营养不良，而胃肠道功能正常；（3）收住院予行PEG；（4）取得患者知情同意。排除标准：具有胃造瘘禁忌证如凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、无胃及任何不能配合行胃镜检查的疾病。采用随机数表法分为观察组和对照组，各12例。观察组中男7例，女5例，年龄32～65岁，平均（45.2±6.2）岁。对照组中男8例，女4例，年龄31～64岁，平均（44.7±5.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者取左侧卧位，嘱患者张口，从口内送入弯曲导丝抵至咽后壁，超细胃镜经鼻进镜，直视下越过导丝进入食管及胃内，进镜后先充分吸尽胃内液体，然后充分注气使胃扩张。胃镜直视下指压腹壁选择合适的穿刺点（常使用左锁骨中线、剑突与脐连线中上1/3水平处作为穿刺点），做好标记。常规消毒、铺巾。切开腹壁皮肤（0.5 cm切口），将套管针垂直穿入胃腔，在胃镜监视下调整刺入深度，退出针芯，置入导引丝。通过超细胃镜活检钳钳夹，将造瘘导引丝与超细胃镜一起经鼻退出。拉出口腔内导丝，将造瘘管导引丝经口拉出，体外将导引丝与造瘘管末端相接，从腹壁牵拉导引丝，将造瘘管经口拉入胃腔，直至将饲管拉出体外；再次经鼻插入胃镜，见蘑菇头与胃壁紧贴，将体外的造瘘管固定于腹壁。再次消毒腹壁切口，给予无菌纱布覆盖造瘘口，手术结束。手术前后均常规使用抗生素防治感染。对照组患者取左侧卧位，先予开口器撑大口腔张开程度，再以5 ml注射器外套管制作牙垫替代普通牙垫置入口腔，超细胃镜经口进镜进入胃内，进镜后充分吸尽胃内液体，然后充分注气使胃扩张。胃镜直视下指压腹壁选择合适的穿刺点（常使用左锁骨中线、剑突与脐连线中上1/3水平处作为穿刺点），做好标记。常规消毒、铺巾。切开腹壁皮肤（0.5 cm切口），将套管针垂直穿人胃腔，在胃镜监视下调整刺入深度，退出针芯，置入导丝。通过超细胃镜活检钳钳夹，将导引丝与超细胃镜一起退出。体外将导引丝与造瘘管末端相接，随后操作同观察组。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 手术相关指标 观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术后并发症以及术后胃管起饲时间。 　　1.3.2 应激指标 术中分别采集两组患者的外周血5 ml，3000 r/min离心10 min后取血清检测应激反应指标，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果