超长自体静脉移植修复动脉缺损的临床体会.docVIP

超长自体静脉移植修复动脉缺损的临床体会 　　【摘要】 目的：研究分析超长自体静脉移植修复动脉缺损的临床效果。方法：对2003年8月-2012年10月笔者所在医院收治的65例动脉缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果：通过对患者采用超长自体静脉移植手术修复后，均获得存活，未发生动脉危象。结论：行长段的自体静脉移植修复动脉缺损是可靠、有效、安全、经济的，适合在临床治疗中推广使用。 　　【关键词】 超长自体静脉移植； 动脉缺损 　　中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0149-02 　　车祸伤、机器碾压伤、火药爆炸伤均能导致肢体毁损性损伤，肢体除了会出现粉碎性骨折外，也会合并出现肌肉肌腱、神经血管等组织的损伤性损伤，给创伤修复带来了很大的难度，特别要注意的是主要动脉的损伤可能导致肢体直接坏死，大多数情况下，截肢可能就是病患无法避免的结局。而超长自体静脉（长度为缺损动脉管径的10～100倍）移植可以有效修复患者毁损肢体动脉缺损，保全了患者肢体，对患者的伤害降到最低，提高修复成功率。为了进一步探讨其在临床上的价值，选取2003年8月-2012年10月笔者所在医院收治的65例动脉缺损患者，对其临床资料进行回顾性分析以及总结取得的效果，现将详细结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2003年8月-2012年10月笔者所在医院收治的65例动脉缺损患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。年龄42～72岁，平均（62.2±4.8）岁，其中通过行超长段自体静脉移植修复清创后的动脉缺损病例15例，再通肢体血循环，大隐静脉及前臂静脉移植长度最长者均10 cm，均获成功，保全了肢体。大多数患者的临床症状主要表现为关节疼痛及动脉缺损伤口再次受创以及一直修复口出现少量血液等。 　　1.2 方法 　　清创创缘，保证创伤口的清洁卫生，复位骨折，尽量不短缩骨质，保留肢体长度，一期或二期修复肌腱、神经。切取自体大隐静脉移植修复上臂、前臂、大腿及小腿动脉缺损（倒转吻合）。切除前臂无名静脉修复手指指固有动脉，肉眼直视下切取大隐静脉，结扎其分支，液压扩张静脉，并冲洗干净管腔内血液，防止血栓形成，切取长度稍长于动脉缺损距离。应用6-0无创线行端端连续交锁法吻合。显微镜下分离切取伤指侧前臂远端前方表浅无名静脉，无需液压扩张，灌洗干净腔内血液，长度与指动脉缺损一致，10-0～12-0无创线间断两点法吻合。应用良好软组织覆盖移植段血管，血管供区切口一期愈合[1]。 　　2 结果 　　肢体缺血再灌注时间最短4 h，最长12 h。术后常规予以抗感染、抗凝、抗血管痉挛、肢体保暖的对症处理，无一例发生动脉危象，均获得存活，肢体温度与健侧相若。供区切口一期愈合。 　　3 讨论 　　肢体毁损性损伤给手术修复带来了很大的难度，而血运的再通则是最为关键的一个环节，若肢体血运不佳则可能造成肢体缺血挛缩畸形，功能恢复极差，该肢体“无胜于有”，无功能的肢体给患者带来的痛苦可能远远大于截肢。通过血管移植可以很好的解决动脉缺损的问题，方法也很多，如交叉吻合法、邻指动脉移植法、废弃手指动脉移植、自体静脉移植、人工血管移植等，这些方法各有利弊[2]。笔者所在科室应用自体超长静脉移植修复肢体动脉缺损，方法简单有效，该切取及移植长度暂时未见限制，移植长度最长者甚至可由鼻咽窝处桡动脉绕至拇指桡侧指固有动脉远端（甲根水平）。尽管管径不是十分的匹配，移植的静脉粗大（约2 mm），手指远端的动脉管径细小，但还是使得很多面临截肢的急诊患者看到了保肢的希望。对患者供区肢体损伤不大，对肢体血运、感觉无影响，经济成本较低，安全可靠[3]。 　　自体血管移植是肢体血管缺损的修复方法中应用较为普遍的一种，作为手外科医生，应该熟练掌握该门技术。但是临床工作中总会遇到各种各样的困难，其中动脉缺损长度较长的情况下是否仍坚持修复损伤肢体，尤其是肢体损伤严重，动脉缺损已经跨越了2级血管，过长的血管移植到底能否成功，是值得衡量的。但是相对于极其重要的一个手指甚至一侧肢体而言，损伤一套不是那么重要的静脉、产生一道相对较长的切口瘢痕就显得没那么大不了了。下一个问题是，到底自体静脉移植的长度究竟能有多长，通畅率多高，仍有待进一步的研究。理论上，应用自身静脉移植修复动脉缺损的通畅率应该高于修复静脉缺损，因为前者血流快，栓塞的机会相对较小[4]。 　　结合上述操作，在临床修复期间，护理人员要注意在日常生活、工作之中，任何人都不是一成不变的：喜、怒、哀、乐，悲、欢、离、合，所以在和患者沟通时，要端正态度，这对患者修复的效果也具有较大的影响。 　　在接受超长自体静脉移植修复动脉缺损的过程中，护理人员要做到在尊重患者的基础上，认真做好每一