趣谈心电图的“快慢”步伐.docVIP

趣谈心电图的“快慢”步伐 　　人走路需要两条腿，两条腿迈步的频率决定了人走路的快慢，其实心电图也有这样决定快慢的两条腿，那就是P波和R波，P波代表着心房，如同左腿，R波代表心室，如同右腿。P波与R波的频率决定了心率的快慢。正常成人心房的心率60～100次/min（在心电图纸上就是3～5个大格），不能快也不能慢。 　　两条腿需要不断迈步人才能走路，心脏需要心房、心室的跳动才能工作， 人想稳步向前就必须左腿迈一步，右腿也跟着迈一步，试想如果左腿向前迈步，而右腿一动不动地“拖后腿”，或者左腿向前迈一步，右腿却是瘸着腿或者要折腾半天才能向前迈一步，这是不是就成“瘸腿儿”了。不管是“拖后腿”，还是“瘸腿”，都是走不快的。 　　因此，心率的快慢不仅仅由P波和R波的频率决定，还需要二者步伐一致，也就是节律相同。本文就心电图P波和R波的频率和节律进行讲述。 　　P波、R波频率、节律一致的各种情况 　　正常心电图P波、R波的频率、节律一致，频率大约就是60次/min，PP间期、RR间期为3.3个大格。见图1。 　　窦性心动过缓P波、R波的频率、节律一致，但频率60次/min，PP间期、RR间期均接近6个大格。见图2。 　　窦性心动过速P波、.R波的频率、节律一致，但频率100次：/min，PP间期、RR间期均3个大格。见图3。P波、R波的频率、节律不一致 　　P快。R不快，多为房扑、房颤 　　房扑P波变成连续有节律的粗齿状F波，频率为250～350次/min，心室律可规则也可不规则。见图4。 　　房颤P波变成了节律不整、大小不等、形态不一的f波，频率为360～600次/min，心室率绝对不规则。见图5。 　　其实F波和f波就是节律变快的P波，只是F波快而不乱，还保持有一定的节律，而f波就显得有失方寸，快乱不齐，没有节律可言了。 　　P不快，R快，多数是室速、室扑或室颤 　　室速很多人说室速时P波消失没有了，其实P波是被快速的QRS波掩盖了，即融合到QRS波群里了，为什么这样说呢？如果拿着听诊器听室速患者的心音，是可以听到心房跳动的心音的，既然心房在跳动，怎么能说P波消失呢，只能说P波融合到后面的QRS波里了。所以室速的心电图特征就是QRS波群增宽变形，QRS波群的时限0.12s；频率为140～200次/min，基本匀齐；不是太快的室速还是可以见到保持固有节律的窦性P波融合到QRS波群的不同部位。见图6。 　　室扑室扑和室速的心电图形态十分相似，但仔细看会发现，室扑的心电图形态毫无规律，一会儿高一会儿低，有的长得头尖尖，有的头钝圆，室扑的频率为200～250次/min。见图7。 　　室颤这个时候的波形可就没有那么“高大上”了，这样的患者心电图波形是十分的“矮小矬”的，波形围着基线上下波动，似乎从来就没高出过1个大格，十分矮小，不按章法，毫无节律，所以十分“矬”。记住这个“矮小矬”的波，见到了就快快拿除颤仪“电死”它。见图8。 　　P慢，R不见，貌似是传导阻滞 　　第一度房室传导阻滞这个相对简单，P波迈了一步，但R波拖着后腿，半天才显影，所以心电图上显示为PR间期延长，≥0.21s。见图9。 　　第二度I型房室传导阻滞这个R波就是典型的拖后腿，不想干活，P波迈完了步子，它却迟迟不愿意迈步，非要拖一会，每次都比上一次拖得时间要久，貌似越来越不想干活，最后干脆直接“撂挑子”不干了，玩起了消失。见图10。 　　第二度Ⅱ型房室传导阻滞这个R波不是拖后腿，而是突然消失，所以心电图上显示为P波和R波正常而有序地出现时，突然P波后没了R波，R波消失了。见图11。 　　第三度房室传导阻滞此时的P波和R波好像失去大脑指挥的两条腿，连路都不会走了，P波与R波各走各的，所以你在心电图上看不到两者之间的相互关系。见图12。 　　虽然关于心电图快慢的情况还有很多，但万变不离其宗。最后做个小结：正常心电图是不快不慢有节律的，异常的总是表现得太急，可以理解为：“房扑、房颤是P快，R太快是室律，P一声R不见，肯定传导有问题。” 3