间断并延缓撤离、直接撤离nCPAP对新生儿呼吸窘迫综合征呼吸支持效果的比较.docVIP

间断并延缓撤离、直接撤离nCPAP对新生儿呼吸窘迫综合征呼吸支持效果的比较 　　【摘要】 目的：比较间断并延缓撤离、直接撤离经鼻持续气道正压通气（nCPAP）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的呼吸支持效果，旨在为NRDS的临床治疗提供参考。方法：选取NRDS患儿102例，随机分入A、B组，每组各51例。经机械通气并肺表面活性物质（PS）治疗，患儿病情稳定，且nCPAP参数达标并维持48 h，可考虑撤离nCPAP。A组予以间断并延缓撤离nCPAP，B组予以直接撤离nCPAP。比较两组撤离nCPAP失败率、再插管率、氧疗时间、住院时间、住院费用及治疗过程中的并发症。结果：A、B组撤离nCPAP失败率分别为5.88%、19.61%，再插管率分别为3.92%、15.69%，两组比较差异均有统计学意义（ 字2=4.32、3.99，P0.05）。结论：间断并延缓撤离nCPAP对NRDS患儿具有较好的呼吸支持效果，适当延长了nCPAP的支持，降低了撤离nCPAP的失败率和再插管率，并未增加并发症的发生率，减少了对氧疗的需求，缩短了住院时间，节省了住院费用，对NRDS的临床治疗具有一定的借鉴意义。 　　【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征； 辅助通气； 撤机； 肺表面活性物质 　　新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress sydrome，NRDS）是新生儿科的常见病种，以孕周不足37周的新生儿最为常见，《欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南（2013）》[1]推荐序贯“气管插管-表面活性物质-拔管无创通气”（Intubate-Surfactant-Extubate，INSURE）治疗。对于病情稳定的NRDS患儿，应尽早拔除气管插管，改用无创的通气方式[2]。目前，临床普遍采用经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）作为NRDS的初始呼吸支持模式[3]，截至目前关于nCPAP的撤离方式研究尚不多见。临床实践中，笔者比较了间断并延缓撤离nCPAP、直接撤离nCPAP对NRDS患儿的呼吸支持效果，结果显示间断并延缓撤离的支持效果可能更佳，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年12月在菏泽市牡丹区妇幼保健院新生儿监护室（NICU）符合条件的NRDS患儿102例，采用随机数字表法将纳入的患儿分为A、B组，每组各51例。A组中男27例，女24例；分娩时孕周（32.7±2.1）周，转入NICU时间（27.5±5.6）h，体质量（2.3±0.4）kg， 　　1 min Apgar评分（8.2±0.7）分，5 min Apgar评分（9.2±0.2）分。B组中男25例，女26例；分娩时孕周（32.5±2.2）周，转入NICU时龄（26.9±5.4）h，体质量（2.4±0.3）kg，1 min Apgar评分（8.3±0.6）分， 　　5 min Apgar 评分（9.2±0.1）分。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿监护人均自愿同意参加本研究，并签署知情同意书。两组患儿的性别构成、分娩时孕周、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 相关标准 （1）纳入标准：①符合邵肖梅等[4]主编的《实用新生儿学》第4版关于NRDS的诊断标准，Ⅲ～Ⅳ度，经过治疗目前已经符合应用无创通气的指征；②出生≤28 d；③患儿家属同意参加本研究。（2）排除标准：①由感染、胎粪吸入、湿肺或产时窒息、复杂性先天性心脏病、呼吸肌麻痹、其他先天畸形等明确原因导致的呼吸窘迫；②严重宫内感染、出血性疾病或出血倾向、遗传代谢病，或其他严重的疾病或并发症；③同期参与其他临床试验者。（3）脱落标准：①入院后24 h内死亡患儿；②中途转院或退出研究者；③资料不全影响疗效判断者。 　　1.3 方法 早期行常规治疗措施使新生儿度过极期[5]，包括进入NICU后均接受经口气管插管，连接瑞士哈美顿新生儿/小儿呼吸机给予正压通气支持，并早期给予猪肺磷脂混悬液（商品名：固尔苏，意大利凯西制药公司）治疗，剂量200 mg/kg，经气管导管一次性快速注入。应用美国GE多功能监测仪持续监测生命体征，监测动脉血气指标，及时调整机械通气模式及参数，维持血气指标基本正常和经皮血氧饱和度（SpO2）88%～95%。待临床症状及胸部X线片改善，呼吸机参数达到：吸气峰压（PIP）14～15 cm H2O，呼气末正压（PEEP）4～5 cm H2O，呼吸频率（RR）20次/min，吸入氧浓度（FiO2）0.21～0.30，此时中止机械通气，改行nCPAP辅助通气（英国EME公司Infant Flow Syste