阎洪臣教授运用补中益气汤验案举隅.docVIP

阎洪臣教授运用补中益气汤验案举隅 　　【摘要】 阎洪臣教授善用补中益气汤治疗各种疑难病症，认为掌握辨证论治精髓，即可彰显中医疗效，临床病症错综复杂，只要辨证具有气虚证表现者，不必拘于病名，均可应用补中益气汤加减治之。气虚头痛，补中益气汤加蔓荆子，痛甚加川芎，顶痛脑痛加藁本、细辛，诸头痛，并用此四味足矣。反复发作的外阴溃疡，以益气升阳，除湿清热为法。补中益气汤合白鲜皮、地肤子、 苦参治疗而痊愈。补中益气汤重用黄芪，以益气托毒治疗淋巴细胞白血病伴红皮症，效若桴鼓。取甘温除热之意，用之治疗不明原因发热，4剂热退；承阎师法，治疗1例ANCA相关性血管炎，以气虚发热为主要表现，亦取得满意疗效。 　　【关键词】 名老中医； 临床经验； 疑难杂症； 补中益气汤 　　阎洪臣教授是长春中医药大学终身教授、主任医师、国家级名老中医，全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。阎洪臣教授重视辨证论治，认为各种疑难病症，未尽有对应中医病名，治之必以辨证为先，在辨证基础上有针对性地进行立法，并选用与法相适应的有关方剂及药物，理、法、方、药、四者环环相扣[1]。补中益气汤出自李东垣《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热中论》，由黄芪、人参 （ 党参）、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，有益气升阳、调补脾胃等功能。以少气懒言，四肢无力，饮食无味，中气下陷，大便溏软，舌淡苔白，脉虚软无力为辨证要点。举阎老运用补中益气汤加减方治疗验案4则。 　　1 头痛 　　某女，头痛反复发作7年，西医诊断高血压病（2级），口服降压药，血压可降至正常，但仍时有头痛而发，遇劳加重，反复求诊，医者多与平肝潜阳、育阴潜阳、通络息风等法均不见效。现症：头痛，遇劳加重，心中烦乱，气短乏力，面白，胸闷，口苦，舌质淡，苔白，脉洪大。中医诊断：头痛（气虚证），以益气升阳为法，方选补中益气汤加蔓荆子15 g，川芎15 g，藁本15 g，10付后复诊，症状均明显减轻，头痛未发，诉2付后头痛即显著缓解。 　　有医者据 “不通则痛”的原理，予活血化瘀的药治疗偏头痛，并取得很好的临床效果[2]。中医认为“伤于风者上先受之”，“巅高之上，唯风可达”。风邪外袭，上犯巅顶，伏于经络，清阳之气受阻，气血不畅而发。故医者多与平肝潜阳、育阴潜阳、通络息风等法治疗该患，然辨证未明，故未果。夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺气受邪，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起与下焦，心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃虚弱则下流肾肝，阴火乘其土位。故脾胃之证，如得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛。《内经》曰“劳者温之，损者温之”。胃为水谷之海，又云：肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉，皆有之。其为病也不一随证加减，头痛加蔓荆子，痛甚加川芎，顶痛脑痛加藁本，细辛，诸头痛，并用此四味足矣。 　　2 外阴溃疡 　　患者某女，40岁，反复阴唇溃疡伴骚痒1年余，诊后症减，3～4日复发，现症：自感乏力，易外感，尿道口有灼热感伴骚痒、刺痛，面淡萎黄，舌质淡，苔白，脉浮大而数。中医诊断：阴疮（正气虚邪恋），以益气升阳，除湿清热为法。方选补中益气汤合白鲜皮15 g，地肤子15 g，苦参10 g，10付而愈。 　　阴疮为外阴或阴户局部红肿、结块疼痛、溃疡者，与西医外阴溃疡相似。多因下焦温热，气血壅滞，蕴结成毒，腐肉成脓故阴部生疮，红肿热痛，黏稠臭秽，为湿热邪毒之?停?多为口服清热利湿之品或合用外洗治疗[3]。然亦有反复发作者。阎师认为：反复发作的溃疡，多以本虚标实为主，气虚为本，湿热为标，治宜健脾益气，除湿解毒（清热）。论治时，注意分析判断，作为治疗用药。衰久知“邪之所凑，其气必须”，同理治疗，肛周脓肿，久不封口时，亦用补中益气汤加味取得疮口收敛，益气托脓之效。但见久病不愈需细辨气血阴阳，气血亏虚则疮疡毒脓不外泄，及陷于内但见局部之热、毒象，不见全局之虚损，过用苦寒，正气甚损，及脾及胃则溃后脓水清晰久不收口。《青囊秘诀》中谓痈疽未溃之前，以化毒为先，即溃之后以补正为急。” 　　3 淋巴细胞白血病伴红皮症 　　患者陈某，男，64岁，颈部淋巴结肿大反复发作4年余，加重伴颈部皮肤破溃1个月就诊。患者于4年前发现颈部淋巴结肿大，于某三甲医院血液科经骨穿、流式细胞仪检测等诊断慢性B淋巴细胞白血病，服用苯丁酸氮芥后一度稳定，1年前复发查颈淋巴结活检：形态符合淋巴瘤改变。右侧较大40 mm×11.7 mm左侧较大，60 mm×26 mm，每月于北京某三甲医院就诊应用药物具体不详，1个月前出现左侧颈部红肿皮肤破溃、渗出。于北京、长春多家三甲医院，诊红皮病，无有效方法。就诊时现症：皮肤色红，渗出黄水，形体适