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高普治疗2型糖尿病合并失眠经验 　　关键词：名医经验；高普；2型糖尿病；失眠；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.029 　　中图分类号：R259.871；R256.23 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）11-0114-03 　　糖尿病属中医学“消渴”范畴，阴虚燥热是基本病机，且以阴虚为本，燥热为标，属本虚标实之证。有资料显示，失眠是2型糖尿病患者的常见症状[1]。失眠属中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”范畴。其病位在清窍，与心、肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺引起心神失养所致，实证则多由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、瘀血阻络及胃失和降进而引起心神不安所致。糖尿病合并失眠以本虚标实多见，故临床以镇惊安神、滋养心神、补肾养阴、交通心肾、平肝清热、健脾化痰、益气活血为常用治法。 　　原中国中医科学院西苑医院老年医疗中心主任高普教授，是中国中医科学院师承博士后导师、国家中医药管理局第一批中医药传承博士后合作导师、全国名老中医药专家传承工作室指导导师，以及第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医40余年，治学严谨，擅长中西医结合治疗老年心脑血管疾病，对治疗糖尿病合并失眠有独道见解。现将高师治疗糖尿病合并失眠经验介绍如下，以飨同道。 　　1 治疗经验 　　1.1 病机分虚实，攻邪兼扶正 　　阴虚燥热是糖尿病的基本病机，在此基础上伴失眠的患者常见气阴两虚合并瘀血阻络证，甚至阴虚内热与水湿内停并存的矛盾证型，病机复杂。若清热补阴，有虚损阳气之虞。活血化瘀又恐耗气伤津，故临证颇为棘手。为此，高师创立宜补缓泻、分段治疗之法，注重明辨病机，根据病位及所涉脏腑情况，明晰气阴两虚、阴虚内热与痰湿瘀血标本主次关系，从而兼顾扶正与攻邪。 　　如有痰热、胃不和者，多以和胃、燥湿化痰、清热除烦为法，选方用二陈汤合温胆汤加减，酌以炒神曲、佩兰健脾醒胃、芳香化浊。对兼心气虚、胆小易惊者，以温胆汤加党参，补泻兼用。《神农本草经》言远志“味苦温，主咳逆、伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力”。徐灵胎谓之“芳香清烈，无微不达，故为心家气分之药。心火能生脾土，心气盛，则脾气亦和，故又能益中焦之气”。故高师常用之治疗痰热内蕴导致失眠多梦、噩梦者，配龙齿、茯神，豁痰、宁心、定惊而不伤正。《神农本草经》言柏子仁“味甘平，主惊悸，安五脏，益气，除风湿痹”，亦是宁心神、敛心气之上品，且本品质润，养阴而不腻湿，故痰热兼阴虚者尤宜。 　　若久病，瘀血阻滞经脉，使阳不入阴，心肾不交而致失眠，血府逐瘀汤较适用。老年人体虚，宜用活血化瘀之品，可以丹参、当归、益母草、川芎、三七、赤芍活血、和血、养血为主，而破瘀攻伐之品应少用，以免伤及正气。高师喜用丹参，且用量达20～30 g，因其兼有清营凉血之效。另外，丹参配伍益母草乃逐瘀之妙品，兼化瘀和养血，在破瘀之中寓有补意，实为“理血之将才”。血瘀多兼正虚，故扶正、化瘀应并举，且益气药与活血药并用能促进血运。标急者，急化其瘀，缓调其本；标本俱急者，宜攻补兼施。 　　1.2 滋阴宜平缓，温阳宜柔和 　　若阴虚内热、心神失养、久病阳虚偏重者，宜在滋阴基础上温通心脉，补养心肾与交通心肾并重，从而达到水火既济目的。元阴元阳寓于肾中，调补肾气可用阴中求阳，阳中求阴之法。滋补肾阴以求“壮水之主以治阳光”，使阳有所附，阴有所化。另外，亦可以补肾宁心之法，或滋补肾阴，或引火归元，或直补肾精。选方常用六味地黄汤滋阴补肾，正如《慎斋遗书》所谓“欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心，使心得降，六味丸丹皮、茯苓，所以宁心也，地黄、山药，所以实肾也，乃交心肾之法也”。方中三补三泻，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，为平补肾阴之名方。 　　当然，临证不可一味滋补而恒用六味地黄、金匮肾气之品，应随证化裁。肾为元阴元阳之府，相火寄之，阴精虚耗，则相火妄动，百病丛生，故常育阴以潜阳，则阴平阳秘，精神乃治，夜眠安然。宜用龟甲、鳖甲、牡蛎、石决明之类，即滋补肾阴兼以潜阳，每重用之。此类药物必取生者，“煅则失其元阴之气”，高老自拟四生汤（生牡蛎、生龙骨、生石决明、生代赭石），对糖尿病伴失眠之阴虚火旺阳亢者恒用之，每收良效。 　　病程久者，常见阴阳俱虚，临床可用制何首乌，其滋补肝肾阴虚，补而不腻，起效虽缓，但疗效可靠。灵芝补气血、补肾，《本经》谓之“味苦，平，主胸中结，益心气，补中，增慧智，不忘”，对以气血亏虚而致失眠的老年患者疗效显著。合欢皮配首乌藤是治疗失眠常用对药，二者药性甘平，不寒不热，凡属非痰热盛者均可加用，常用合欢皮15 g，首乌藤20 g。前者兼有轻微开郁之功，后者有一定祛风作用，可兼治皮肤