心理咨询过程中的界线把握.ppt

心理咨询过程中的界线把握 浦东新区精神卫生中心——张明 三个案例 复旦大学女研究生自杀 街镇女干部自杀 交警中队长的自杀 界线 原则界线 流程界线 责任界线 距离界线 疾病界线 能力界线 法律界线 自我保护要点 遵循心理咨询的原则 明确服务对象及范围 严格执行心理咨询流程 区分咨询师、患者、监护人、家属、单位人员职责范围 掌握转诊、转介原则 遵守心理咨询相关的法律法规 心理咨询的12原则 保密原则 自愿原则 理解信任原则 尊重原则 平等原则 支持原则 合适原则 中立原则 非指导性原则 感情限定的原则 重大决定延期的原则 守时原则 心理咨询的分类 一、按性质分类 　　1、发展心理咨询 （适应新环境、为事业突破个人弱点） 　　2、健康心理咨询 （挫折引起行为问题、心理健康遭到破坏） 二、按精神状况 1、精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群； 2、精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群； 3、特殊对象，即临床治愈的精神疾病患者 三、按咨询的规模 　　1、个体咨询 2、团体咨询 心理咨询的分类 四、按咨询形式 　　1、门诊心理咨询 2、电话心理咨询 3、互联网心理咨询 五、按咨询对象 1、老年 2、青少年 3、妇女 4、职业人群 5、被监管人群 六、按咨询时程 　　1、短程咨询 1~3周 　　2、中程咨询 1~3月 　　3、长期心理咨询 3月以上 七、按咨询理论 1、精神分析；2、认知行为治疗；3、罗杰斯治疗（人本主义）。。。 流程 挂号、预约、 知情同意 初始评估程序：收集信息，回答以下问题 1、是否有精神障碍 2、合适的治疗方案 3、能否提供治疗，或找谁治疗 4、如患者接受治疗，是否有相关的社会或健康问题需要解决 收集信息：病史、精神症状检查（仪表行为、言语、心境和情感（情绪、情感）、思维形式、思维内容、意识和认知、自知力） 简明智力状态检查（MMSE） 特殊精神障碍检查 总体评估 转诊、电话的来源和原因 是否需要立即危机干预？自杀或对他人有危险？ 目前的问题是精神问题吗？——采集精神病史 有躯体问题吗？ 症状与酒精或非法药物使用有关吗？ 是否需要生活条件的帮助？ 患者是否经历了重要的社会或心理应激？（婚姻、暴力等） 综上所述，需要立即采取行动吗？存在对自己或他人的潜在危险吗？患者本人或其生涯中有极度痛苦吗？未来24小时家中或社区支持是否足够解决问题？ 是否需进一步评估/随访？需推荐给另一机构？ 疾病诊断CCMD－3《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍 4 癔症、应激相关障碍、神经 5 心理因素相关生理障碍 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况 其它常用的诊断标准 《精神疾病诊断与统计手册》简称DSM-IV）由美国精神医学学会出版 《国际疾病与相关健康问题之统计分类》（ICD-10）是国际间经常使用 几种心理距离 ?????一是亲密区（0~45厘米），?????二是熟人区（45厘米~1.2米），?????三是社交区（1.2~3.5米），?????四是公众区（3.5米以上）； 交流、沟通、对话时有如下的一些方位 一是恋人肩并肩，?二是沟通和协商者是45~90度或面对面，?三是对话和谈判时是面对面，?四是可能出现紧张或国际的谈判时是圆桌式会议。 由此可判断出，个案咨询时的心理距离一般是介于熟人区与社交区（1~1.5米）之间，方位角度是45~90度的斜对面或者面对面。 转诊原则 心理咨询师或心理健康工作者应清醒认识到自己的能与不能，承认自己的知识、技能、经验和现有设备条件等在一定程度上的局限，因而：?????1.有权同时有责转介自认为应当回避、不便咨询、无力处置和担心处置不当的就诊者。?????2.应当及时转诊正在发作期的精神病患者。?????3.应当及时转诊必须接受医学治疗的生理疾病患者。?????4.必须及时转诊需要立即接受紧急干预（如自杀、酒精中毒、药物依赖）的求诊者。 转诊制度 1、社区未成年人心理咨询室在开展心理卫生服务过程中，凡遇疑难心理问题，不宜在社区作进一步处置和治疗时，经来访者同意转介到上一级未成年人心理咨询中心，并做好转诊登记备查。 2、社区未成年人心理咨询室限于功能定位和医疗条件而不能开展的相关检查、治疗项目，应在来访者同意下转介到有条件的心理咨询中心进行检查和治疗。 3、成都市未成年人心理咨询中心对社区转介的疑难心理咨询个案，应及时进行相关处理。开通“