前次课急性阑尾炎主要表现局限性腹膜炎，穿孔-普通外科-新桥医院.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 职 称 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 第二十四章急性化脓性腹膜炎 基本教材、主要参考书 和相关网站 人民卫生出版社 ， 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编，人民军医出版社，2007年 相关网站：中华普通外科网 // 教学目标与要求：腹膜的组成、腹膜腔的定义2腹膜的生理特点腹膜炎的概念、分类、病因膈下间隙的解剖概要膈下脓肿的病理特点 理解：腹膜的神经分布特点腹膜炎的病理生理腹膜炎非手术治疗的主要内容 腹膜炎的手术方法、术中注意事项和术后处理膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断与鉴别诊断肠间脓肿的临床表现与治疗 掌握：大网膜的作用腹膜炎的典型临床表现、辅助检查与诊断腹膜炎非手术治疗的指征腹膜炎手术治疗的适应症 应用：腹膜炎的临床表现、诊断和治疗大网膜的作用 教学内容与时间分配： 教学重点与难点：重点：腹膜的神经分布特点大网膜的作用腹膜炎的典型临床表现、辅助检查与诊断腹膜炎非手术治疗的指征和主要内容腹膜炎的手术适应症、手术方法、术中注意事项和术后处理 膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断与鉴别诊断、治疗原则与常用方法膈下脓肿与盆腔脓肿的临床表现及两者的异同 难点：腹膜的神经分布特点腹膜的生理特点腹膜炎的病理生理腹膜炎的手术方法和术中注意事项 膈下脓肿的治疗原则与常用方法 教学方法与手段： 教学组长审阅意见： 签名年月日 教研室审阅意见： 签名年月日  教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第二十四章 解剖生理概要 1.腹膜是一层簿而光滑的浆膜，由内皮细胞及弹性纤维构成。腹膜腔是人体最大的浆膜腔，总面积与全身皮肤相等。 2.腹膜分壁层和脏层： 壁层：衬于腹壁及盆腔壁层内面，由脊N支配。 脏层：覆盖于腹腔内脏的表面，由交感N支配。 3.腹膜腔分大小部分： 小腹膜腔位于小网膜、胃后壁和胃结肠韧带的后方。其余部分为大腹膜腔。 4.腹膜的生理功能 滑润作用：表面光滑，渗出少量淡黄色液体，减轻内脏或胃肠蠕动引起的磨擦。 防御作用：可渗出大量吞噬细胞，吞噬及包围进入腹腔的异物颗粒及细菌。大网膜的防御作用尤为显著。 吸收作用：腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌等。 渗出与修复作用：腹膜炎时可渗出大量液体、电解质和蛋白质。 还有炎性渗出液中纤维蛋白，形成膜状、点状或带状粘连，使感染局限化；另一方面引起粘连性肠梗阻。 第一节 急性化脓性腹膜炎 一、概念：急性腹膜炎(Acute peritonitis)是由于细菌感染或化学性刺激作用于腹膜所引起的腹膜急性弥漫性炎症。常见急腹症。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 主要表现：腹痛、恶心呕吐。腹膜刺激征。发烧、血细胞增高。 后果：形成腹腔脓肿、中毒性休克、甚至死亡。 二、分类： 根据病因分 1.非细菌性腹膜炎：见于溃疡孔、急性出血坏死型胰腺炎的早期，腹膜炎由于胃十二指肠液、胰液的强烈化学刺激引起，腹腔渗出液多为无菌性。 2.细菌性腹膜炎：由细菌及毒素的刺激引起，如阑尾穿孔、结肠穿孔等。 （二）根据病变范围分 1.局限性腹膜炎：腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部份。 2.弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，症状重，如不及时治疗，可造成严重后果。 （三）根据腹膜炎的发病机理 1.原发性腹膜炎(primary peritonitis)：指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖系而引起的腹膜炎；少见。 2.继发性腹膜炎(secondary peritonitis)：继发于腹内脏器或腹部外伤等引起的腹膜炎，多见。常见原因： ①炎症与感染：如急性阑尾炎、急性胰腺炎等。 ②急性穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔。 ③外伤与破裂：如腹外伤肝脾破裂。 ④绞窄性肠梗阻。 ⑤肠系膜血管栓塞。 ⑥手术并发症。 三、病理生理： 四、诊断 （一）临床表现 1.病史：早期：主要为腹痛、恶性呕吐。疼痛先从原发病变部位开始。可骤起，可渐发。如:空腔脏器损伤破裂、穿孔引发的腹膜炎较突发；急性阑尾炎、胆囊炎先为原发病症状，后才出现腹膜炎表现。 后期：主要表现感染、中毒症状：高热或体温骤升骤降、脉速、呼吸浅快、大汗、口干、甚至血压下降、神志恍惚、不清。 2.体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）是腹膜炎的标志性体征，可呈“木板样”强直。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。胃肠穿孔时肝浊音界缩小，腹腔积液多时移动性浊音（＋）。肠鸣音减弱或消失、肠