高血压病的诊断治疗教案.ppt

房性心动过速(atrial tachycardia) ： 指连续3个或3个以上的房性异位节律。其频率多为150～250次／min，少数为70～130次／min。 临床根据房性心动过速发作特点，而分为阵发性房性心动过速和持续性房性心动过速。由于房性心动过速与结性心动过速临床表现基本相同，临床意义和治疗亦相同，如两者不易区别时，则统称为室上性心动过速。 心房颤动的心电图特征为： ①P波消失，被形态、振幅和间距均绝对不规财的心房颤动波，即f波(f wave)所代替，但偶尔也夹有少数节律规整的f波，称之为不纯性心房颤动(impure atrial fibrillation)； ②f波频率350～600次／min； ③f波之间无等电位线； ④R-R间距绝对不齐，QRS波形态为室上性，但常伴室性差异性传导，此时应与室性早搏等心律失常相鉴别。 室性早搏(vetricular premature beat) 心室内任何一个异位起搏点提早发出冲动引起的心室过早搏动。它是一种最常见的心律失常。心电图特征：①QRS波群提早出现且宽大畸形，时限一般≥0.12秒；②QRS波群前无相关P波,其后偶有逆传P′波；③T波与QRS波群的主波方向相反；④其后多有完全性代偿间期 落在T波上的室性早搏(R-on-T) ： 室性早搏的QRS波群恰好落在前一心搏T波顶峰附近的室性早搏。临床上常称为R-on-T型室性早搏。这种QRS波落在T波上的现象，称为R-on-T现象(R-oh-T phenomenon)，也有人称为T波截断现象(T wave cut off phenomenon)。 一般认为T波顶峰附近为心肌易损期，此时心室各部位不应期处于不均匀状态，如果短周期的室性早搏恰好落在T波顶峰附近，则可能起着“板机样”作用而引起冲动连续折返，以致发生室性心动过速、心室扑动和颤。故R-on-T现象对器质性心脏病患者是一个危险指征，值得重视。 落在P波上的室性早搏(R-on-P) ： 指室性早搏的R波落在窦性P波上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏。又称R-on-P现象(R-on-P phenomenon)。常在心肌梗塞时发生，易促发室性心动过速，即亦有“板机样”作用。有人通过资料分析认为R-on-P现象比R-on-T现象易促发室性心动过速。 室性心动过速： 6个或6个以上的连续性心室搏动，时间不超过30s，称为非持续性室性心动过速。连续心室搏动仅为3~5个，称为连发室性期前收缩或短阵室性心动过速。若持续时间超过30s，称为持续性室性心动过速。 * 降压治疗的原则：小剂量降压药物开始治疗，以减少不良反应；合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种 不同类型的降压药；使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压 变异性。 五大类降压药物：．利尿剂．?受体阻滞剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素II受体拮抗剂  一、利尿剂 利尿剂作为降压药已有近半个世纪的历史，大量的临床实践、临床实验，证实了它的有效性、安全性，因而利尿剂在降压药物中占有重要的位置。根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。4-8周后，利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关。 .利尿剂主要适应症：  噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者，不宜使用。 袢利尿剂适用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏损害的高血压患者。  保钾利尿剂适用于已存在低血钾或合并用药。 .利尿剂的副作用 大剂量噻嗪类利尿剂 低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸； 血脂代谢异常，LDL升高和HDL降低； 糖耐量降低，血糖升高； 血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤 常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者。 可致阳痿。 利尿剂可以单用也可联合用药，如和?受体阻滞剂、 ACEI类药物合用效果明显 二．?受体阻滞剂： ?受体阻滞剂在心血管病临床上广泛用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家族，包含许多不同类型的化