高血压病及药物治疗教案.ppt

口服降压药（五） ? ? 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 非二氢吡啶类 ? ? 心脏传导阻滞、心功能抑制 地尔硫卓 Diltiazem 90~360 tid ? 缓释片、胶囊 ? 90~360 bid ? 维拉帕米 Verapamil 90~180 tid 便秘 缓释片 ? 120~240 tid ? 血管扩张药 ? ? ? 肼屈嗪 Hydralazine 50~200 bid 狼疮综合症 米诺地尔 Minoxidil 5~100 qd 多毛症 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ? ? 血管性水肿（罕见）、血钾高 氯沙坦 Losartan 50~100 qd ? 缬沙坦 Valsartan 80~160 qd ? 依贝沙坦 Erbbesartan 130~150 qd ? 口服降压药（六） 血管紧张素转换酶抑制剂 ? 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 ? ? 咳嗽、血钾高、血管性水肿 卡托普利 Captopril 25~150tid,bid ? 依那普利 Enalapril 5~40 bid ? 苯那普利 Benazepril 5~40 qd, bid ? 赖诺普利 Lisinopril 5~40 qd, bid ? 雷米普利 Ramipril 1.25~20 qd ? 福辛普利 Fosinopril 10~40 qd, bid ? 西拉普利 Cilazppril 2.5~5 qd, ? 培朵普利 Perinpril 4~8 qd, ? 喹那普利 Quinapril 10~40 qd, bid ? 群多普利 Trandolapril 0.5~2 qd, ? 地拉普利 Delapril 15~60 bid ? 咪哒普利 Imidapril 2.5~10 qd, ? 利尿降压药 氢氯噻嗪（一） 药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。 利尿降压药 氢氯噻嗪（二） 治疗应用： 噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用，可以增加其他抗高血压药物疗效并减少不良反应。本药对50岁以上的高龄和肾素活性较低患者较为适宜。治疗高血压，每日25~100mg ，分1~2次服用，与其他降压药合用可减少用量 利尿降压药 氢氯噻嗪（三） 药代动力学 口服本药后吸收迅速，但不完全，进入体内后分布于各组织，肾脏含量较高。蛋白结合率65%，t1/2约为12h，一般口服后1h产生利尿作用，2h左右达峰值，作用持续12h，95%的药物以原形从近曲小管排泄。 利尿降压药 氢氯噻嗪（四） 相互作用 利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性 噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量 噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂．因而可增加该药的毒性 氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄 与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加 利尿降压药 氢氯噻嗪（五） 不良反应：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反应。应及时补充钾盐及镁盐．或与留钾利尿药合用。 α- 受体阻滞剂 哌唑嗪 （一） 药理作用 ： 有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压的作用。并能降低前、后负荷，改善心脏泵血功能，提高心搏出量与心输出量。选择性阻断突触后膜的α1 受体，但不影响突触前膜的α2 受体。 很少引起心动过速。不影响肾功能，不提高肾素水平，无中枢镇静作用。对原发性高血压及肾性高血压患者能使外周血管阻力降低，血压下降，心输出量不变或增加，对肾功能无明显影响。 α- 受体阻滞剂 哌唑嗪 （二） 正常人药代动力学参数：口服哌唑嗪。吸收良好，1~3小时达血浆药浓峰值。可能受肝脏“首过效应”或肠壁代谢的影啊；血浆蛋白结合率达90%。代谢途径主要在肝脏，健康成人血浆半衰期为2.55~2.9小时，作用可维持8小时．这可能由于它的代谢物亦有降压作用。 疾病可以影响药动学，心衰可使血浆药时曲线下面积(AUC)显著增大，半衰期显著延长。肾功能不良者t1/2不延长，AUC或CL也不变。 α- 受体阻滞剂