深静脉穿刺90440幻灯片1.pptVIP

深静脉穿刺 马龙艳 深静脉选择 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉解剖 穿刺径路 前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 操作步骤 病人取仰卧、头低位150，头后仰并转向对侧，必要时肩部垫高； 常规消毒皮肤、铺巾，穿刺点用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉； 目前临床常用的为钢丝引导式中心静脉导管，常取中路进针，边进针边回抽，并保持一定的负压，抽到静脉血时，即减少穿刺针与额平面的角度，血流很通畅时，固定穿刺针的位置； 经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针； 从导引钢丝尾插入扩张管，按一个方向旋转，将扩张管旋入血管后，左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管； 将导管顺导引钢丝置入血管中，一般导管插入深度为13～15cm； 将装有肝素生理盐水的注射器连接导管尾端，在抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上可来福； 将导管固定片固定在接近穿刺