2013年度ADA糖尿病诊疗标准执行纲要.docxVIP

2013年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会王新军? 王转锁 译海南医学院附属医院内分泌科，海口，570102，knewman@163.com目前糖尿病的诊断标准● A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或●?空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或●?口服糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或●?在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。●?如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。?在无症状患者中筛查糖尿病● 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）●?如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）●?为筛查糖尿病或糖尿病前期，A1C、FPG或75g 2h OGTT均可使用。（B）●?对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）?在儿童中筛查2型糖尿病●?在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素（见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表5）的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病。（E）?筛查1型糖尿病考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构检测抗体以行风险评估。（E）?妊娠期糖尿病的筛查和诊断●?在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）●?在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2013年糖尿病诊疗标准”表6。（B）●?妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠标准筛查永久性糖尿病。（E）●?有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）●?如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）?预防/延缓2型糖尿病●?对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。●?定期随访咨询非常重要。（B）●?基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（B）●?对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A）●?建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E）●?筛查并治疗相关CVD危险因素。（B）?血糖监测●?采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我检测血糖（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。（B）●?对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助指导治疗和/或患者自我管理。（E）●?处方SMBG后，应确保患者获得SMBG持续技术支持并定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。（E）●?对于部分年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。（A）●?虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器持续使用的依从性具有相关性。（C）●?在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。（E）A1C●?对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次A1C。（E）●?对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。（E）●?应用即时A1C检测有助更及时更改治疗方案。（E）?成人的血糖目标●?已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B）●?如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如