结核性脑膜炎.ppt.pptVIP

结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 夏晓玲 概述 最严重的结核病 死亡或严重的并发症发生率高 多发于未经很好治疗的原发感染一年内的患儿 好发年龄为3岁内婴幼儿 病理改变 脑底是病变最严重的部位 常见Ⅶ Ⅲ Ⅵ Ⅱ Ⅷ对颅神经受累 脑血管损害导致脑组织坏死 渗出物粘连 堵塞脑脊液循环 脑积水 炎症蔓延脑实质 结核性脑膜脑炎 脊髓水肿粘连 蛛网膜下腔闭塞 结核中毒症状 慢性结核中毒症状 性格改变 年长儿头痛 呕吐 便秘 神经系统症状包括 脑膜刺激症状 颅内压增高症状 颅神经损害症状 脑实质破坏症状 脊髓损伤症状 临床分期 早期(前驱期) 1~2w 结核中毒症状 性情改变 头痛 呕吐 便秘 中期(脑膜刺激期) 1~2w 颅内压增高 脑膜刺激症 颅神经受累 晚期(昏迷期) 1~3w 反复惊厥 昏迷 诊断 Diagnosis 早期诊断困难但却十分重要 临床表现 注意与发病有关的因素 与发病有关的因素 结核接触史 结核病史 年龄特点 卡介苗接种史 各种原因导致的机体抵抗力降低 实验室检查 是最重要的诊断方法之一 对CSF的检查和培养有诊断学意义 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 结核菌素试验 脑脊液检查 外观 清亮或毛玻璃样 有薄膜形成 压力 150～750 mmH2O 细胞数 50～500ⅹ106/L 淋巴细胞多 蛋白 0.1～3.0g/L 糖 减少 氯化物 减低 涂片查抗酸杆菌 脑脊液培养 抗结核药物治疗 1 强化治疗阶段 3~4m INH RFP PZA SM 2 巩固治疗阶段 9~12m INH RFP 降低颅内高压 脱水剂 利尿剂 肾上腺皮质激素 侧脑室穿刺引流 腰穿减压和鞘内注药(掌握好适应症) 对症治疗 抗惊厥 纠正水电解质紊乱 低钠 低钾 加强护理 注意休息和营养 预后 与治疗早晚 合理与否 年龄大小 是否耐药 病期和病型都有关 晚期结脑多有严重后遗症 预后不良 * * 发病机理 肺原发病灶 血行播散 血脑屏障 脑结核结节破溃 结核菌进入蛛网膜下腔 脑附近组织 结核灶破溃 脑部 临床表现 除婴儿外大多发病比较缓慢 临床症状主要分为两大类 慢性结核中毒症状 神经系统症状 治疗 早期诊断和早期合理治 疗是决定预后的关键 抓住两个环节 控制结核 控制颅内压 联合用药 分阶段治疗