常见医院感染与抗生素的合理应用(2014.10.25武城)解读.ppt

* * 抗生素干预策略可以取得两大显著效果。一为减少产ESBLs的克雷伯菌属和大肠杆菌属，这样可以避免因这些细菌对三代头孢菌素耐药而过度使用伊米配能，进而控制因伊米配能过度使用而筛选出对伊米配能也耐药的不动杆菌属和真菌，改变临床被动用药的局面。此外，抗生素干预策略还可以控制三代头孢菌素不覆盖的肠球菌属引起的疾病的流行，避免被动使用万古霉素而选择出耐万古霉素的肠球菌（VRE），减少新兴致病菌对临床的危害。 * * * * * * * * * 1、细菌耐药越来越严重，应该引起我们的高度关注，而细菌耐药与抗生素滥用有直接关系。因此，应该严格执行抗生素管理的各项规定，提倡合理应用所有抗生素。 2、依据本地细菌流行病学资料和权威指南提示选择抗生素是合理应用抗生素的重要手段。有条件的单位都应该开展细菌耐药监测。 小结 3、警惕抗生素的附加损害和毒副作用，谨慎的应用喹诺酮、三代头孢和碳青霉烯类等。 4、了解并熟悉抗生素的药代动力学特点、正确掌握药物的剂量和疗程。 5、控制医院感染，应该从预防着手，尤其是应该注意医护人员的手卫生，减少交叉感染。 小结 * 世界第三大超声仪器生产商与迈瑞合作， 标志着与世界顶级厂商同台竞技 * * * 与临床医生相比，作为临床微生物专家，我主要的兴趣是寻找病原体，尤其是耐药病原体的产生机制，而这些对于临床医生会觉得有些复杂。下面总结一下在过去的四、五十年当中，我们经常要处理的各种耐药机制。首先大家熟悉MRSA出现在1961年，之后出现了青霉素耐药；产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株从1983年发现以后，在全球已经广泛出现，成为最主要的耐药机制之一，最早是在德国报道的。我们还可以看到，像VRE、金属β内酰胺酶及万古霉素耐药的情形在最近的二、三十年当中，都出现了，尤其是在美国最为严重，但幸运的是，这些耐药还不是很流行。 * * * * 除了左氧氟沙星和大环内酯类，三代头孢也是重要的危险因素。这张幻灯片显示的是一项在英国进行的为期5年的研究，总结了MRSA感染的发生和左氧氟沙星、大环内酯类、三代头孢的关系。抗生素的使用和MRSA的感染有一个“滞后效应”，即MRSA感染一般发生于抗生素使用后几周或几个月。研究者在充分考虑到这一“滞后效应”后，对三类抗生素和MRSA感染的关系进行了总结，结果如图所示，三类抗生素的总处方量和MRSA感染的发生率有着很好的吻合性，提示抗生素治疗有可能驱动MRSA感染发生率的上升。 * * * * * 医生必须经常为危重病患者经验性选择抗生素治疗方案19。 起始恰当的抗生素治疗包括经验性选择针对导致感染的可能致病菌的治疗。应当根据当地最新的微生物学和药敏资料，以及医生对患者疾病恶化和死亡危险的评估，进行经验性选择起始恰当的抗生素治疗方案19，20。 所选择的抗生素应该具有很好的耐受性。 还应该考虑感染的部位，因为抗生素在感染部位必须达到足够的浓度。 虽然没有充足的资料证明联合治疗的疗效，但在实践中很多医生都认为，某些情况下联合应用抗生素可能有助于更广泛地覆盖感染致病菌，而且由于不仅仅依赖一种药物的作用，联合用药可能避免耐药性的发生。同时，还有可能存在药物之间的协同作用。 * * PPT12 Anand Kumar是一个加拿大的医生，他在去年的杂志上发表的文章显示，经验性抗生素治疗不仅要正确，而且要及时。在他的研究当中可以发现，在病人发生感染之后，即使我们正确使用抗生素，但如果使用延误，即使仅有半小时，或者一个小时，都有可能增加病人的病死率。 * PPT7 越来越多的证据告诉我们，对于那些严重全身感染的病人，如果我们最初使用抗生素正确，就能够在很大程度上改善病人的愈后，并且这种措施带来的愈后的改善，优于给予病人的其他的多种支持性治疗所得到的效果。 * 本研究表明，更改初始抗菌方案的最常见原因是所用抗生素不能覆盖引起感染的致病菌（占62%）。其次为临床反应差（占36%），2 因此抗生素经验用药的初始方案的选择是治疗成功的关键。在抗生素治疗期间，细菌对所用抗生素产生耐药性而必须更改抗菌方案者占6.6%。 要点:不恰当的初始经验性抗菌治疗使脓毒症死亡率明显上升 国外一项研究结果表明：初始不恰当(分离到的致病菌对所使用的药物不敏感)治疗脓毒症、社区性脓毒症等疾病，致使患者病死率明显上升，而且不恰当治疗是病死率高的重要独立危险因素 参考文献 Ibrahim EH， et al. Chest. 2000;118:146-155. Valles J， et al. Chest. 2003;123:1615-1624. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.