高压氧治疗的临床应用概论.ppt

高压氧（HBO）治疗的临床应用 成都军区昆明总医院神经内科 刘诗翔 2008-11-01 一、HBO治疗的概念及发展史 HBO疗法是一种物理疗法，即将病人放置在加压舱内，在比大气压高的气压环境下吸人纯氧，利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的。 1662年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功，1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病，为HBO的临床应用作出了良好开端。 到了20世纪50年代，首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功，HBO治疗受到各界的重视。 随着自然科学、医学科学的发展，近30年来世界各地相继开展了一系列基础研究，利用HBO治疗各种临床疾病的工作得到了蓬勃发展，HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成部分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大、前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术研讨会，明确HBO治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒、气性坏疽有特效． 二、HBO的治疗机理： HBO能迅速有效地提高血氧张力，增加血氧含量及氧的弥散半径，显著改善缺血组织的氧供，有利于新生血管生长，侧枝循环形成，改善损伤局部血液循环；能促进受损神经的修复、再生，促进伤骨骨质的快速愈合．改善各器官功能状态；还能增强吞噬细胞对坏死组织及细菌的吞噬作用。抑制某些需氧菌和厌氧菌的生长和繁殖，增强抗生素的抗菌作用，调节自身免疫力，增强机体抗病力。 实践证明：HBO治疗对某些疾病有显著疗效，配合HBO对某些难治性疾病可以取得较满意的效果。 三、哪些疾病能用HBO治疗？ 急性一氧化碳中毒及其脑病 脑出血(病后3周至3个月内) 急性脑缺血缺氧性疾病 脑梗塞 脑水肿 眼底动脉栓塞 脑血栓形成 急性颅脑外伤及其脑功能障碍 多发性硬化 帕金森氏病 外伤性癫痫 脑炎及脑炎后遗症 心肺复苏后脑功能障碍 急性脊髓及周围神经损伤 急性毒物中毒 急性减压病 急性气栓症 窒息(缺氧性) 气性坏疽肢体及厌氧菌感染 挤压伤及挤压综合征 麻痹性肠梗阻 Crohn病和溃疡性结肠炎 高原适应不全症 烧伤(重度) 冠心病 顽固性皮肤溃疡 早期周围血管疾病 断肢(指)再植术后 皮肤移植(缺血性) 放射性骨坏死 股骨头无菌性坏死 骨质疏松 放射性软组织损伤 放射性膀胱炎 急性中心性视网膜脉络膜炎 急性眼底供血障碍 急性视网膜血管阻塞症 突发性耳聋(急性期) 牙周病 破伤风 电击伤 窒息 麻醉意外 过敏性休克 血栓性闭塞性脉管炎 糖尿病 蝮蛇咬伤 辅助性肿瘤治疗 先兆流产和妊娠中毒症等疾病 四、HBO在临床各科的运用价值 儿科 眼科 骨科 肾内科 口腔科 大内科 妇产科 消化科： 心内科： 内分泌科 肿瘤科 烧伤科 皮肤科 耳鼻喉科 神经内科 神经外科 血管外科 泌尿外科 军事应用 神经外科： 适应症： 颅脑损伤 脊髓损伤性疾病 持续性植物状态(PVS) 颅内血肿清除术后 急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病： 在HBO治疗下脑血管收缩，脑血流和血管床容积减少，使颅内压力降低，从而可以减少血液水分向组织渗透，组织及细胞水肿减少，缺血组织的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，对HBO作用不敏感而没有收缩或轻微收缩，使病灶组织反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血。可改善出现脑缺氧状态，保护受损脑组织，同时减轻脑水肿，使动脉血流量增加，促使昏迷者尽快苏醒。还可使细胞的有氧代谢增强、三磷酸腺苷生成增多等。这些均有利于脑细胞功能恢复。而且由于组织缺氧的纠正，组织有氧氧化恢复，能量增多，酸性产物减少，可以减轻细胞水肿。 在HBO治疗下全身血管收缩，仅椎-基底动脉扩张，增加脑干和网状结构的血供；有利于昏迷患者的清醒，实验证明在0．2 MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加18ML/100克/分钟 。HBO治疗脊髓外伤的效果，不论是动物实验，还是临床疗效，结果是肯定的。 PVS PVS病因有急性脑缺氧、种有害气体中毒及其它中毒、脑炎、脑血管病、脑外伤等。 机制：改善脑细胞供氧；增加网状系统和脑干的血供，加速苏醒；打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环；建立新的突触联系，促进神经功能恢复。 为提高HBO治疗PVS的疗效，应明确以下几点： ①要有信心，该病并不是不治之症，只要措施得当，相当一部分患者的意识能有不同程度的恢复。 ② HBO治疗过程中支持疗法是必不可少的，主要是药物，物理和电刺激疗法及营养的维持等。 ③ 患者应采取足够疗程，一般都在70～80次以上，意识才能有所恢复，且治疗次数增多，疗效显著提高。 ④ 治疗时间越早，疗效越好。 ⑤ 年龄越小，恢复越快，疗效越显著。 心血管内科： 适应症：心肌炎、急性心肌损害恢复期、心绞痛、心肌供血不足、冠心病、良性早搏、冠脉支架置入术后。 相对禁忌症：未控制的高血压病、心功过缓、二度以上