冠心病的预防及治疗 (2).docVIP

冠心病的预防与治疗 渤海石油医院 周茂森 冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。是严重危害人民健康的常见病。多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。在发病率、病死率、致残率很高的冠心病中，最严重的、变化莫测的、预后凶险的是急性冠脉综合征，包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死和猝死，它被称为健康的“第一杀手”。由于人民生活水平的提高和寿命的延长，冠心病的发病率还在不断增加；急性心梗的住院病死率虽下降，但住院前病死率和猝死率并未下降；溶栓治疗只能使急性心梗患者血栓溶解，但不能解决斑块狭窄问题，可再发心梗；冠脉介入治疗挽救了大量病人的生命，但术后再狭窄问题还是全球性科研难题；此外医疗费用增加，社会和个人不胜负担。目前的共识是必须重视预防，降低疾病的发生率。 动脉硬化和动脉粥样硬化 定义：动脉硬化是指动脉壁增厚、变硬而失去弹性。可累及大、中、小三类动脉。临床上有三种类型。 小动脉硬化：多与高血压有关。病变发生在末稍小动脉，动脉内膜有不定型的物质沉积，呈透明变性，内含脂质，内弹力板肿胀，最终致小动脉管腔狭窄而形成微动脉瘤，从而引起脑、心、肾等重要脏器损害。 动脉中层钙化：老年人多见。病变主要是动脉中层退变及钙化，从而使管壁变硬，多发生于大动脉（如主动脉）和中动脉（四肢动脉），多不产生明显症状，其临床意义不大。 动脉粥样硬化：是指动脉某些部位的内膜下有脂质沉积，同时有单核--巨噬细胞进入内膜下，以及血管平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，而逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。发生斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内细胞成分坏死后与沉积的脂质结合，故称粥样硬化。是临床最常见和最重要的一型。是导致冠心病和脑血管病而威胁中老年健康和生命的一种疾病。 动脉粥样硬化的病因尚未完全明了，对常见的一种动脉硬化—冠 心病的研究表明，本病为多种因素作用于不同环节所致。这些因素称为易患因素。 二、冠心病的易患因素： 年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也发现有早期的粥样硬化。 血脂：血脂代谢异常与动脉粥样硬化密切相关，目前公认与动脉粥样硬化有关的是：高胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三脂、低高密度脂蛋白。低密度脂蛋白是与动脉粥样硬化危险性最显著相关的一个因素，低密度脂蛋白每1%的差异可导致动脉粥样硬化危险性2%--3%的变化。低密度脂蛋白随年龄和体重的增加及高饱和脂肪酸和胆固醇的摄入而增加。高密度脂蛋白与动脉粥样硬化危险性呈显著负相关，高密度脂蛋白每下降1mg/dl(0.03mmol/L)，冠心病事件的相对危险性增加2%--3%，这种关系无性别差异。 高血压：高血压可加速动脉粥样硬化的形成，是冠心病的重要危险因素，可使冠心病危险性增加2—3倍。高血压可促发所有重要的心血管病的发生，包括冠心病、心力衰竭、脑卒中和周围动脉病。高血压与心血管病的关系是密切的，血压越高，危险越大。高血压的不良预后并不主要来自舒张压；单纯收缩期高血压是心血管病和冠心病的有利预告因子；不能否定偶测高血压有害，应重视对青年人高血压的防治；否定过去的错误认识：“血压随年龄增长而增高”，“正常收缩压﹦年龄＋100”是错误的；现在认为不论年龄如何，健康成人理想血压应为120/80mmHg。 糖尿病：过去认为只有明显的糖尿病才加速动脉粥样硬化。现已明确，葡萄糖耐受不良，不论程度轻重均有危险性，是冠心病的一个独立的强有力的易患因素。 肥胖：19世纪末，人寿保险业就意识到体重超重者早死较多，主要是由于较易发生心血管病；同时还发现肥胖者减轻体重后病死率降低。现已明确肥胖或身体脂肪过多是动脉粥样硬化性心脏病的危险因素。而高脂、高热量饮食及活动减少是肥胖的主要原因。肥胖的类型有重要意义，中心型或腹部肥胖危险性较大。肥胖还直接或间接通过加重高血压、左室肥厚、胰岛素抵抗和脂质异常而参与心衰的发生和发展，尤其对妇女冠心病的影响更大。 炎症：许多研究显示血白细胞计数与冠心病及脑卒中发病之间有一定关系，认为“炎症”是导致斑块破裂及冠心病发展的重要因素。 纤维蛋白原：纤维蛋白原独立地参与动脉性心脏病的发生；纤维蛋白原正常高值的人，心血管病事件发生增多；纤维蛋白原每增高一个标准差，男女冠心病事件分别增加30%和40%。 体力活动：1950--1960年急性心梗患者被要求绝对卧床休息6周，认为心肌梗塞急性期绝对卧床休息可防止并发症，冠心病人也应减少活动。流行病学研究使人们注意到运动的益处，在平时工作中需要用力较多的男子致命性冠心病的发生少于静坐职业者。国外急性心梗后在无并发症情况下，1周内逐渐增加活动，认为可以减