缺铁性贫血-汇编.ppt

缺铁性贫血 目的与要求 实验室检查，发病机制 是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。可分为三个阶段:贮铁耗尽（ID）、红细胞内缺铁（IDE)、缺铁性贫血（IDA）。 小细胞低色素性贫血：是指人体的红细胞中含铁血黄素低，同时红细胞体积较正常小，形态不一。 含铁血黄素：是由铁蛋白微粒集结而成的色素颗粒，呈金黄色或棕黄色，由血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解、转化而形成的。 发病情况 是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3 儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3 患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20% 的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。 铁的代谢 1、功能状态铁 血红蛋白：占60-70% 肌红蛋白：占 15% 酶和辅因子：约10% 转铁蛋白铁：约 3-4mg 铁的来源和吸收 1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。 内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。 外源：每天从食物吸收 1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。 几个概念 转铁蛋白铁（血清铁） 血清铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分称血清铁。男性11-30umol/l女性9-27umol/l。 血清铁蛋白：机体内一种储存铁的可溶性组织蛋白，在正常人血清中含量很少。 总铁结合力：是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量。 铁的再利用和排泄 RBC寿命约120天，红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用于制造相当数量的红细胞。 每天排铁约1mg，主要随肠黏膜上皮细胞脱落从粪便中排泄。其次从尿、皮肤、汗中排除。 病因及发病机制 临床表现 缺铁性贫血的症状是由贫血、组织缺铁及发发生缺铁的基础疾病三类所组成。 诊断要点 1、诊断标准：分三阶段： 2、查找病因或原发病： （3）缺铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C 小细胞低色素性贫血，男性120g/L ,女性110g/L 2、查找病因或原发病： 根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。 治疗要点 （一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。 （二）补充铁剂： 补充铁剂： 1、口服补铁：为首选 （1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。 （2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。 （3）疗效观察：3天自觉症状改善，1 周后网织红细胞达高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢复正常。 （4）疗程： HB正常后继续服用4-6个月。 2、胃肠道外给铁： 仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注 护理诊断 活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关。 营养失调：低于机体需要量 与机体缺铁有关 感染 与贫血引起的机体抵抗力下降有关 潜在并发症 贫血性心脏病 颅内高压 护理措施 (1)饮食护理：让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导病人应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2小时较合适。? 此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成 2)适宜活动量：本病病程较长，患者对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患者生活有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。?贫血严重或贫血发生速度快者，应卧床休息为主，轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者，可活动与休息交替 教会病人自己测脉搏。 3)病情观察：有无头晕、头痛、纳差，听心率，测呼吸频率，观察皮肤、粘膜及活动耐力变化。了解血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平。  梅河口市新华医院 4)药物护理：①让病人了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；②口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿；③服铁剂同时忌饮浓茶及牛奶；④服铁剂期间大便会变成黑色，这是由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致，应向病人说明以消除顾虑 ；（5）铁剂治疗时间：直至血红蛋白