电解质代谢障碍处理概论.ppt

（2）药物或毒物 β受体激动剂、胰岛素、棉酚中毒等。 （3）家族性低钾性周期性麻痹 （4）甲状腺毒症 2. 钾摄入不足 （1）禁食者 （2）高营养输液未注意补钾者 （3）节食者 每天摄钾低于20～30mmol 可在一周产生轻度缺钾 3. 钾丢失过多 ⑴经肾丢失 利尿剂、肾小管性酸中毒、醛固酮增多症、镁缺失 (2)肾外途径丢失 胃肠道丢失、皮肤丢失 各种胃肠液电解质成分（mmol/L） 液体 Na+ K+ Cl- HCO3- 唾液 10 26 10 30 胃液 60 10 130 十二指肠液 140 5 80 胆汁 145 5 100 35 胰液 140 5 75 115 回肠液 140 5 104 30 结肠液 60 30 40 （三）低钾血症对机体的影响 1. 与膜电位异常相关的障碍 2. 与细胞代谢障碍相关的损害 3. 对酸碱平衡的影响 （二）高钠血症的分类 1. 按体液容量分类 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 2.按严重程度分类 轻度：145mmol/L[Na+]≤160mmol/L 中度：161mmol/L[Na+] ≤170mmol/L 重度：[Na+]170mmol/L 致命性高钠血症/严重高钠血症：[Na+]190mmol/L （三）高钠血症的病因 1.低容量性高钠血症 水摄入减少： 断水 精神或意识障碍致自主摄水能力降低 口咽疾病致无法喝水 中枢损伤致渴感下降 水丢失过多： 经呼吸道丢失：过度通气 经皮肤丢失：高热，高温环境作业 经肾脏丢失：尿崩症，渗透性利尿 经胃肠道丢失：呕吐，腹泻，胃肠引流 2.高容量性高钠血症 医源性钠摄入过多：过量使用高渗盐溶液 原发性钠潴留：原发性醛固酮增多症，Cushing综 合征。 3.等容量性高钠血症 脑损伤：为原发性高钠血症，可能为下丘脑损伤所致渗透压感受器阈值升高。 不同状态下机体钠含量和游离水量的变化 细胞外液量 体内总量 钠量 游离水量 高钠血症 减少 正常 — 增加 （四）高钠血症对机体的影响 1.对神经系统的影响 细胞外高渗状态导致细胞内液向细胞外转移，引起细胞脱水，出现脑出血、蛛网膜下腔出血，表现意识障碍、抽搐等。 2.对循环的影响 因细胞内液向细胞外转移，血容量有所增加，循环障碍有所减轻。 3.口渴 细胞外高渗通过渗透压感受器引起口渴感觉。 （四）高钠血症对机体的影响 1.对神经系统的影响 细胞外液高渗状态导致细胞脱水，出现脑出血、蛛网膜下腔出血，表现意识障碍、抽搐、昏迷等。 （五）高钠血症的治疗 1.去除病因，治疗原发病 2.低容量性高钠血症时补充体内缺失的水分，必要时适当补钠。 高渗性脱水时机体水分丢失量计算公式（成人） 水缺失量（L）=( -1) x 0.6 x 体重 水缺失量（L）= ( 1- ) x 0.6 x 体重 例：10kg患儿，Na+ 160mmol/l 体内缺失量（L）=（160/145 -1）x 0.6 x10 =0.62 [Na+]血 [Na+]目标 [Na+]血 [Na+]目标 高渗性脱水时不同浓度钠溶液纠正失水所需液量 纠正失水的溶液量(L)=水缺失量 x [ ] 例：10kg患儿，血钠160 mmol/L，用0.2%NaCl 纠正失水 计算水缺失量 为0.62L，目标血钠浓度145mmol/L 0.9%NaCl的 Na 浓度154mmol/L, 0.2%NaCl 的Na 浓度34mmol/L 2%NaCl 用量(L)=0.62 x [ ] =0.79 1 1 - (溶液钠浓度÷目标血钠) 1 1-（34÷145） 3.高容量性高钠血症时用利尿剂清除过多的钠盐（肾功能正常时）和水，必要时进行血