鲍时华自然流产科普知识讲座概论.ppt

妊娠分期 流产病因筛查流程 病例一 辅检： 免疫指标，感染因素均阴性 宫腔镜检查：未见异常 月经第三天性激素水平异常（LH和T均明显高于正常值） 血胰岛素：增高 BMI：29 盆腔B超：一侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡。 诊断：多囊卵巢综合征 治疗： 生活方式调整 高雄激素血症的治疗——达英-35 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 促排卵治疗——来曲唑 黄体补充。 结局：孕37+1W剖宫产一女婴，3200g， Apgar评分10分 病例二 辅检： 狼疮，糖蛋白，叶酸，CA125抗原，抗磷脂抗体，抗核抗体等，均无异常。 妇科常规检查，包括白带常规、支原体、衣原体培养、TCT、B超、阴道彩超，发现宫颈糜烂III度，有白细胞，其它无异常。 输卵管碘油造影及宫腔镜检查均未发现异常。 宫颈扩张试验提示：宫颈口松弛。 盆腔B超：孕12W B超：宫颈长度＜25mm，宽度＞32mm，漏斗形。 诊断：宫颈机能不全 治疗：宫颈缝扎术（孕14周） 结局：孕36周拆除宫颈缝扎线 38+2W自然分娩一男婴2870g 评分：10分 病例三 妇检：未见异常。 辅检： 内分泌正常 无感染因素 无生殖道无畸形 ANA，ENA，ASAb，EmAb均阴性 抗心磷脂抗体反复阳性，并呈高滴度。 诊断：自身免疫型复发性流产 治疗：阿司匹林+强的松/孕后加肝素 结局：LMP:2010-01-16 EDC:2010-10-23 孕37+6W剖宫产一女 体健。 病例四 辅检： 血小板聚集率：持续增高。 D-D聚体：持续增高。 子宫动脉：孕前孕后高阻力 诊断：血栓前状态 治疗：孕前服用阿司匹林 孕后低分子肝素+阿司匹林 结局：2010.10月剖宫产一健康女婴 3440g，无畸形，评分10分。 病例五 争议： 习惯性流产可能与夫妇HLA抗原的相容性有关，在正常妊娠过程中夫妇或母胎间HLA抗原是不相容的，胚胎所带的父源性HLA抗原可以刺激母体免疫系统，产生封闭因子。 母胎界面的自然杀伤NK细胞增多。 有免疫抑制能力的调节性T细胞下降。 可能治疗机制： 诱导封闭抗体产生 调节T淋巴细胞亚群比例 下调NK细胞活性。 病例六 杨**，怀孕两次，每次有胎心至无胎心。 月经史：欠规律，周期长，量少。 生育史：0-0-2-0 既往史：有抑郁病史，常年服用抗抑郁药，孕前停药。 其他：无殊 体检：乳房溢乳。 辅检：第三天激素PRL高，复查仍高。 治疗：溴隐亭 结局：足月分娩一健康男婴 常见染色体异常导致流产概率分析 46, XY, t( 5; 15) 或46, XX, t( 4; 7) 平衡易位携带者生殖细胞在减数分裂时可形成18种配子, 与正常配子结合后形成18种合子, 其中仅1种正常, 1种为平衡易位携带者, 其余均为异常而导致流产、死胎或畸形儿的出生。 45, XX, der(14; 21)( q10; q10) 非同源罗伯逊易位携带者 只有1/6的可能性产生正常的后代，1 /6机会生育表型正常的易位携带者, 4 /6机会导致流产、死胎、生育畸形儿。 45, XY, der(22; 22)( q10; q10) 同源罗伯逊易位携带者 理论上没有产生正常后代的可能性。 46, XY, Yp + 或46, XY( y 18 ) Y 染色体多态性主要表现为大Y或小Y, Y≥18即为大Y, Y＜22即为小Y 早孕期注意事项 忌滥用药 忌接触有害物质 忌感染 忌烟酒 忌大补 坚持服用叶酸 自然流产科普知识讲座 上海市第一妇婴保健院 鲍时华 2011.03.05 妊娠40周 妊娠~12周末：早期妊娠 第13~27周末：中期妊娠 第28周以后：晚期妊娠 什么是自然流产? 自然流产通常是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自然终止者。 早期流产 发生于妊娠12周前。 晚期流产 发生在妊娠12周至不足 28周。 自然流产的发病率 10%-15% 危害性 自然流产发生的机率随着妊娠丢失次数的增加而增加。 第一次流产后，再次流产的概率是11%-13% 第二次流产后，再次流产的概率13%-17% 第三次流产后，再次流产的概率高达80% 复发性流产：连续2次或两次以上在怀孕28周前的自然流产者。 复发性流产：发病率高达1%-5%； 严重影响女性的生殖健康和婚姻家庭的幸福。 自然流产的病因 遗传因素 内分泌因素 生殖道感染 生殖道解剖异常 免疫因素 血栓前状态 其他因素 复发性流产临床病例诊治分析 复发性流产的病因及相关因素非常复杂，除上述因素之