鼻内窥镜鼻窦手术概论.ppt

1972 Hofer 和 Messerklinger 钩突切除术、泡状中甲切除术、额 隐窝 开放术 1973 M. 全筛开放术、全鼻窦开放术 Stammberger, Wolf 系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则 、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病变鼻粘膜恢复正常。 1985 Kennedy 创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词 Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) 手术方式 Messerklinger 术式 （从前向后） Wigand 术式 （从后向前） 手术原则 ? 清除不可逆病变 ? 建立以筛窦为中心的引流通道 ? 开放有阻塞的窦口 ? 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 ? 纠正鼻腔解剖学异常 ? 建立良好的鼻通气 额窦手术 由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂，同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。 鼻内窥镜额窦手术的方式： DrafⅠ型手术 DrafⅡ型手术 ⅡA和ⅡB DrafⅢ型手术 DrafⅠ型手术-额隐窝开放术 适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障碍而导致的慢性额窦炎。 DrafⅠ型手术： 彻底切除钩突，包括钩突的前上附着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。因此型患者的病变不在额窦内和额窦口，所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程应在带角度的内窥镜直视下完成。 DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型手术失败需要进行修正手术时，则可选择Ⅱ型手术。 DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着一个较大的额窦引流通道，最好选择在一个较大的A- P径（额窦口的前后径的估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛窦发育宽大的患者 。 Endoscopic Frontal Sinusotomy (Draf II Procedure) DrafⅢ型手术 DrafⅢ型手术也就是Gross于1995年提出的鼻内镜下改良的Lothrop术式。适用于失败的Ⅱ型手术和局限的内翻性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。 Modified Lothrop Procedure (Draf III Procedure) 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 鼻中隔偏曲是鼻腔最常见的解剖异常，因研究对象和方法的不同，其发生率统计差异较大。国人发生率约为11.1%—67.6%。有研究表明在发育期鼻中隔偏曲的发生率随年龄而增长。就性别而言，男性多于女性。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 鼻中隔偏曲的分度： 塚原实法：鼻中隔突出正中线小于0.3cm—轻度；0.3cm～0.6cm—中度 ；大于0.6cm—重度 临床：鼻中隔与鼻腔外侧壁的关系及对鼻通气功能的影响进行分度。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 鼻中隔偏曲特别是高位偏曲，不仅影响鼻腔的功能，而且与鼻窦的结构、功能及疾病密切相关。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 对鼻中隔偏曲的认识，不应停留在单纯考虑其对鼻腔通气的影响的水平，而应整体考虑其对鼻腔和鼻窦功能所产生的一系列影响。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 Calhoun(1991)、Bolger（1991）通过鼻窦冠状位CT对鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系进行观察，认为鼻中隔偏曲与鼻窦病变有显著相关性。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 马有祥（1996）、叶传基（1997）研究表明鼻中隔高位偏曲对狭窄侧和对侧的中鼻道及鼻道窦口复合体的通气引流产生影响，是鼻窦炎的一个重要病因。还有研究表明鼻中隔偏曲可能与泡性中鼻甲有关。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 近年来随着研究的不断深入以及对鼻中隔偏曲与鼻窦病变的相关性的认识，鼻内窥镜鼻窦手术中同期行鼻中隔矫正的手术率呈上升趋势。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 鼻中隔的矫正与否，是影响鼻内窥镜鼻窦手术疗效的一个重要因素。由于鼻中隔高位偏曲的影响，导致同侧中鼻道狭窄，妨碍内窥镜鼻窦手术的操作，影响对鼻窦病变的彻底清除，鼻中隔高位偏曲的存在也影响术后对术腔的清理，狭窄的术腔增加粘膜上皮化过程中中鼻甲与外壁粘连的机会。