肠内基本知识概论.ppt

对胰岛素敏感性的下降与血浆中白细胞介素－6（IL－6） 的浓度呈线性关系。 创伤后代谢特点(Metabolism after Trauma) 胰岛素阻抗（Insulin Resistance） 减少 创伤后高潮期代谢特点： 高代谢 葡萄糖不耐受 蛋白质分解加速 创伤后代谢特点(Metabolism after Trauma) 提供能量及蛋白质 加快伤口愈合 提高机体免疫功能 保存机体瘦体组织 创伤后营养支持的目的(Objective for Clinical Nutrition) 烧伤病人的经肠营养(Nutritional Support For Burn Patient) 糖代谢－高糖血症 1.糖异生作用增强： 胰高血糖素? 皮质醇激素? 2.胰岛素抵抗－胰岛素相对不足 （血糖?，机体对胰岛素敏感性?） 烧伤病人的经肠营养(Nutritional Support For Burn Patient) 烧伤病人的经肠营养(Nutritional Support For Burn Patient) 蛋白质需要量 1. 总热量由病程决定 2. 蛋白质占总热量比例 －轻、中度烧伤－15％ －重度烧伤 －20％ 3. 足够的NPC（非蛋白质热卡） 烧伤病人的经肠营养(Nutritional Support For Burn Patient) 脂肪： NPC来源之一，占总热量20％～30％ 脂熔性维生素 必需脂肪酸 微量元素及维生素： 需求量增加 烧伤病人的经肠营养(Nutritional Support For Burn Patient) 原则 总热量需求＝1000kcal ? 体表面积(m2) + 25kcal × 烧伤面积% 三大物质比质：蛋白质 15％－20％，，糖50％－65％，脂肪20％－30％ 途径：PN＋EN 烧伤病人的经肠营养(Nutritional Support For Burn Patient) 急性神经性的经肠营养(Nutrition Support for Acute Neuro-injury ) 损伤和疾病对机体的影响 饥饿和营养 胃肠道损害 多脏器功能衰竭综合症 代谢特点 低潮期/休克期 组织器官低代谢 高潮期－高代谢 合成修复期－合成代谢占优势 急性神经性的经肠营养(Nutrition Support for Acute Neuro-injury )  高潮期能量的代谢 急性神经性的经肠营养(Nutrition Support for Acute Neuro-injury ) 路径选择 最初几天或出现肠麻痹，肠梗阻时 PN 其它情况 EN 注意事项 1. 肠麻痹，肠梗阻及应激性溃疡时不宜EN 2. 误吸 急性神经性的经肠营养(Nutrition Support for Acute Neuro-injury )  临床营养适应证 (Indications for Clinical Nutrition) 病人... 不想... 不能... 不允许... …摄入足够营养... 例如：吞咽困难， 昏迷 例如： 胃肠道严重感染 例如：恶习，呕吐 营养不良的后果(Results of Malnutrition) 免疫损害 感染危险增加 伤口愈合延迟 康复时间延长 肠内营养适应证(Indications for EN) If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养 EN 路经选择 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口 临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle) 当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用 临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle) 临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle) 联合营养(Combined Nutrition )-举例 PN EN 经口 能量 Kcal 术后天数 2000 1500 1000 500 能量代谢（Energy Metabolism) 能量－是维持体温及一切生命活动的基本保障 能量代谢－糖类、脂肪和蛋白质在代谢过程中伴随能量的释发、转移和利用。 三大物质生理能量 碳水化和物 4.