高血压诊治新进展教案.ppt

高血压诊治新进展 内丘县医院 李晓龙 概述 高血压是世界上历史悠久，分布广泛，患病人数极多的疾病，在我国及世界大部分地区都是常见病、多发病，是目前造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一，我国是高血压患病率很高的大国，全国患病人数2.0亿，且以350万/年速度递增。其导致靶器官脑中风500-600万/年速度发展。 流行病学 地区差别 北高南低 沿海高，内陆低 城乡差别 城市高于农村 种族差别 藏族高于汉族 男女差别 35岁以前，男女差别不大，35-40岁以后，女性发病率显著大于男性。但从并发症角度来讲，男性的绝对危险性大于女性。并发症发生率是女性的2倍。 三高 患病率高 致残率高 致死率高 三低 知晓率 治疗率 控制率 我国高血压防治的策略和任务 积极治疗高血压病人 大力开展一级预防 努力提高高血压的知晓率、治疗率，控制率 定义 1高血压是以动脉收缩压或/（和）舒张压升高为特征的临床综合症，可伴有心脑、肾和血管等器官器质性损害; 2未服抗高血压药物情况下，测量2-3次非同日血压，符合收缩压≥140mmhg 舒张压≥90 mmhg,即可诊断为高血压。 正确测血压 在靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁烟酒、咖啡，双脚着地，排空膀胱，上臂平于心脏水平，手臂应有支撑，至少测量2次。第一次就诊测双侧血压，以后测右侧血压，气囊充气达动脉搏动消失后升高20 ---30mmHg.。 分类 原发性：病因不明，又称高血压病，占95% 继发性：病因明确，又称症状性高血压占5% 2004年中国高血压分类（六分法 类别 收缩压 舒张压 正常血压 ,120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压： ≥140 ≥90 高血压1级 140-159 90-99 高血压 2级 160- 179 100-109 高血压 3级 ≥180- ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 病因 遗传因素 父母均为高血压者，其子女高血压概率45% 一方为 ， 28% 父母血压均正常者， 3% 非遗传因素 钠：高血压患病率与盐摄入量有关。 钾：摄入量与高血压呈负相关。 酒： 线性相关。 肥胖：超重与肥胖与 正相关。血压与体重指数（BMI）显著正相关，腹型肥胖容易发生 BMI=体重(kg)/身高(m2)?? (20-24正常) 职业与环境; 脑力劳动者，高度集中，高度紧张，视听觉过度刺激的工作环境，均易血压升高 血压的调节 交感神经系统，RAS使血管收缩，总外周阻力增高；前列腺素，缓激肽使血管舒张，总外周阻力降低。 发病机制 目前认为，是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素，使正常血压调节机制失代偿所致。 病生 高血压时，除了心内肾靶器官损害外，还包括体液，激素，神经，代谢异常。如胆固醇升高，血小板亢进，血液粘度增高，胰岛素抵抗。 高血压的临床表现 缺乏特异性，大多缓慢渐进，部分患者无症状。仅在体检时发现。 一般常见症状：头疼，头张，颈项绷紧； 头晕，眩晕； 失眠，乏力，鼻衄。 后期症状;心内肾功能不全，或靶器官并发症有关 并发症：心脑肾靶器官损伤 心脏：左心室肥厚，扩大，心力衰竭；心绞痛，心肌梗塞，猝死（高血压促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展，并使心肌耗氧量增加） 脑;长期高血压导致微动脉瘤，血压骤然升高致出血； 高血压也促进脑动脉粥样硬化发生。 肾：蛋白尿 肾功能损害； 血管：常见主动脉夹层。 眼;出血，栓塞，视乳头水肿。 辅助检查 眼底检查 有助于对高血压严重程度的了解 动态血压检测 肾功能检查 颈动脉B超 血糖，血脂 C反应蛋白 高血压分级 1级高血压SBP140—159或DBP90—99mmhg 2级高血压SBP160—1