复杂先心病麻醉概要.ppt

危重症先心病麻醉 北京华信医院（清华大学第一附属医院） 麻醉科 张东亚 北京华信医院 CHD：低龄化、危重化 国际：美国STS先心病数据库 06年北美47所医学中心CHD手术45635例 死亡率 总住院3.9％，单病种0.6％－20.2％ 低龄、低体重儿（0－90天，1－2.5kg）高1－5倍 国内： 年10万例左右心脏手术，65~70%CHD CHD以每年20万例递增 华信： 2000余例心脏手术，60％ CHD手术 不足6月体重不足10kg患儿25％，不足5kg患儿10％ 复杂心脏畸形70％，总住院死亡率5％ 危重症、复杂CHD 紫绀 TOF、TGA、DORV 肺血少、R－L分流、共同心腔 充血性心衰 VSD、TECD、TAPVC、弓中断 L－R分流、瓣膜返流、严重梗阻 低龄、低体重 早期：不足10kg，不足1岁 现在：不足5kg，不足6月 将来：不足3kg，不足3月 新生儿 危重症CHD麻醉重点 CPB前 预防缺氧发作，保障供血供氧 维持心功能，保障血流动力学稳定 CPB中 重要脏器保护 维持麻醉，协调手术台上、下 心、肺、肾功能判断 CPB后 心、肺功能维持，保障血流动力学稳定 调整内环境 预防和处理麻醉、CPB和手术并发症 保障供血供氧 血液氧输送 氧浓度 血红蛋白浓度 血红蛋白携氧能力 体循环供血量 微循环 黏度：温度和胶体 红细胞直径大于毛细血管 阻力：毛细血管前小动脉 红细胞容易聚集毛细血管后小静脉 临床常用指标：氧分压、饱和度、血乳酸 提高动脉血氧含量 增加肺血氧合 增加肺血流量 减少R－L分流 减少肺内分流 提高混合静脉血氧含量 原因 静脉血参杂 混合心腔 措施 降低氧耗，改善微循环 预防缺氧发作 机制 外周血管扩张、右室流出道痉挛 处理 缩血管、β受体阻滞剂、扩容 预防 扩容、合适麻醉深度、调整内环境 维持心功能 心率 心肌收缩力 前负荷 左心房充盈 右心房充盈 后负荷 全身血管阻力 肺血管阻力 心律 改善心功能 血管活性药物应用 强心药物 缩血管药物 钙离子 改善内环境 纠酸 微循环 外科操作 建立CPB 维持氧供、需平衡 增加氧供 紫绀：肺血少，肺血多 L－R分流：减少分流 TGA：分流量＝有效循环量 瓣膜返流 呼吸调控：肺内压力，PVR 降低氧耗 避免浅麻醉 温度 * * *