外科急腹症概要.ppt

Used when need for abdominal exploration is not clear. Also useful when physical assessment is not productive eg. When patient is unconscious or neurologically impaired. Bladder empyted (catheter) Nasogastric tube Peritoneal dialysis catheter is inserted through a small incision. * 外科急腹症ACUTE ABDOMAN 概述 外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。 概述 The location of the pain is very helpful in establishing the diagnosis especially true with somatic pain that results from irritation of the parietal peritoneum 病因与分类 急性炎症 急性出血 空腔器官的梗阻 急性穿孔 血运障碍 肿瘤 临床特点 急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终 先腹痛后发热，腹痛后4-6hr 腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状 腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波 腹膜刺激征 腹部包块 腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失 腹痛伴有进行性贫血和休克 临床特点 诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气体等 X线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或穿入胸腔，腹腔内异物 B超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、血肿、实质器官破裂 诊断－病史 腹痛病史： 发生 部位右上腹：右、中、左上腹，中腹部， 右、中、下腹 性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧 程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性 放射痛：肩部，腰背部 伴随症状：恶心呕吐（先后） ，呕吐物， 呕吐及其伴随症状的关系 诊断－病史 伴随症状 恶心呕吐 外科腹痛先，如急性胰腺炎、肠梗阻 内科呕吐先，急性胃肠炎、食物中毒 呕吐物 大量隔夜宿食、大量溢出性、胆汁和蛔虫、鲜血 呕吐及其伴随症状的关系 呕吐伴发热多为内科，如急性胃肠炎 呕吐伴黄疸，胆道疾病 呕吐伴停止排气排便，肠梗阻 呕吐伴休克，绞窄性肠梗阻、坏死性肠炎 呕吐伴黑便，上消化道出血性疾病 诊断－病史 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 右上腹 急性胆囊炎、胆石症 十二指肠溃疡及穿孔 肝脓肿、肝破裂 膈下脓肿 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 中上腹 胃十二指肠溃疡 胃穿孔 胆石症、胆道蛔虫症 急性胰腺炎 左上腹 急性胰腺炎 胃溃疡 左膈下脓肿 脾周围炎 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 中腹部 急性肠梗阻 早期阑尾炎 急性腹膜炎 美克尔憩室 肠系膜淋巴结炎 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 右下腹 急性阑尾炎 美克尔憩室 急性肠系膜淋巴结炎 结肠炎 肠肿瘤 坏死性小肠炎 右腹股沟斜疝 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 下腹部 腹膜炎 盆腔炎 左下腹 乙状结肠扭转 直指肠癌穿孔 诊断 一般情况 表情、体位、皮肤粘膜的色泽及生命体征的变化 腹部检查 望、触、叩、听 实验室检查 血常规 大便常规和隐血 血尿淀粉酶测定 肝功能检查 妊娠试验 诊断 特殊检查 X线检查：胸腹透视，腹部平片，BE* 腹部B超 CT检查 诊断性腹腔穿刺 剖腹探查 诊断 Abdominal puncture and peritoneal lavage 外科急腹症的鉴别诊断 外科腹痛的特点 腹痛先于发热，病变部位开始(阑尾炎除外)，位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时间明确，部位固定，伴有局部的压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎得表现。 外科急腹症的鉴别诊断 应同一些内科疾病鉴别 心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、急性血朴啉病、过敏性紫癫。 外科急腹症的鉴别诊断 应同一些妇科疾病鉴别 盆腔炎(PID)、附件炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂 外科急腹症的鉴别诊断 应同一些儿科疾病鉴别 急性胃肠炎、肺炎、胸膜炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、腹